妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎50例分析

王瑞霞

（陕西省商洛市商州区刘湾街道办事处计生服务站，陕西 商洛726000）

急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急诊治的腹部疾患的总称。妇产科急腹症若症状位于下腹部，尤其是表现为右下腹部症状时，与阑尾炎表现极为类似，容易被误诊为急性阑尾炎。我们收集了我区各中心卫生院、计生服务站、人民医院妇产诊疗服务科室自2008年1月至2012年12月期间收治并被误诊的50例妇产科急腹症患者资料，进行了回顾性研究，报道如下。

1 临床资料

共50例，年龄16～45岁、平均32岁，已婚42例、未婚6例、离异2例，未婚及离异中有6例有明确的性生活史。均有右下腹痛表现，纳差、恶心、呕吐35例，腹泻15例，发热40例，寒战13例，腰骶部疼痛17例，轻度休克3例。有停经史38例。缓慢起病15例，突发起病35例。既往有类似腹痛发作史13例。伴有轻度贫血貌8例，脉细速4例，心动过速3例，窦性心动过缓1例，偶发室性早搏2例。白细胞总数或中性粒细胞增高42例，轻度贫血11例，中度贫血4例。合并高血压5例，合并糖尿病4例，合并慢性肾炎1例。既往腹部手术史4例，1例腰椎滑脱术后住院期间出现右下腹疼痛。15例既往有妇产科流产或节育等手术史。

首诊均被误诊为急性阑尾炎，有37例经妇科会诊后确诊妇产科病转至妇产科治疗，最终经手术证实为妇产科疾病。其余13例由外科剖腹探查，术中经妇产科会诊并确诊妇产科疾病。有8例术中同时行了阑尾切除术。术后经过抗炎、引流、对症、支持等治疗，有1例贫血患者给予输血治疗。50例均顺利康复。

年龄分布：20岁以下2例（4%），25～30岁3例（6%），30～35岁32例（64%），35～40岁12例（24%），40岁以上1例（2%）。

疾病分布：盆腔炎22例（44%），右侧输卵管炎16例（32%），右卵巢囊肿蒂扭转10例（20%），其他疾病2例（4%）。

阑尾炎症状：被误诊频率较高的盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转中，转移性右下腹痛和腹膜刺激体征盆腔炎18例（36%），右侧输卵管炎12例（24%），右卵巢囊肿蒂扭转7例（14%）。

2 分 析

由于阑尾与右侧附件在解剖上毗邻，妇产科急腹症的临床表现常与急性阑尾炎极为相似，误诊情况时有发生。分析发现，从年龄分布来看，被误诊的患者主要分布在30～35岁。这与晚婚晚育计生政策的因素相关，这一年龄段患者处于生育高峰，性生活相对活跃，也同时是妇产科疾病的好发年龄段，如常发生盆腔炎、输卵管炎、输卵管妊娠等疾病。所以，对于这一年龄段的女性患者出现下腹疼痛应高度警惕妇产科疾病。

误诊率最高的疾病是盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转，虽然盆腔炎包含输卵管炎，但又有区别，在临床手术中发现病变的主要部位不同而给予不同的单独诊断。急性盆腔炎多见于已婚青、中年女性，腹痛同时体温升高，且腹痛位于下腹部，常为双侧疼痛，若病情严重可有腹膜刺激征及消化道症状，有的可形成脓肿或包块，位于前方可出现膀胱刺激症状，位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。而急性阑尾炎见于不同人群，症状多为转移性右下腹痛，多在腹痛数小时候后体温开始升高，月经、白带无明显异常，膀胱、直肠刺激症状少见，以右下腹固定性压痛点为特点。右侧输卵管炎与急性阑尾炎症状较相似，但右侧输卵管炎常伴有妇科表现，如阴道不规则出血、白带异常，妇科检查宫颈有上举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管等。卵巢囊肿蒂扭转多在活动中突然出现一侧剧烈腹痛，初期体温无变化，当扭转时间过长、肿瘤缺血坏死则白细胞及中性粒细胞比值升高、体温升高，且一侧腹部可扪及有压痛的肿块，病变若累及腹膜，可有局部反跳痛、肌紧张［1］。

妇产科疾病有时也伴有消化道症状，若不仔细询问、鉴别，很有可能会判断为转移性右下腹痛。转移性右下腹痛和局部腹膜刺激征是急性阑尾炎诊断中最典型的表现。当然，盆腔炎有可能累及阑尾，或同时并发急性阑尾炎，因而出现阑尾炎的临床症状。

对于女性患者尤其是30～35岁的女性患者右下腹痛，应借助辅助检查，尤其是超声技术的应用，同时多纵向和横向联系，及时邀请相关科室会诊，以避免误诊。

［1］乐杰.妇产科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：270.