针灸治疗脑卒中痉挛性瘫痪临床研究进展

徐胜军

（泰山医学院附属莱钢医院康复医学科，山东 莱芜271126）

目前，脑卒中痉挛大多采用运动疗法、物理疗法、药物治疗和局部药物注射、矫形器的应用、外科手术以及中药、针灸推拿治疗［1］。针灸治疗肌痉挛有较好效果，现将近来针灸治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的研究综述如下。

1 体针疗法

1.1 体针结合头针

张瑛等［2］用解痉调气针刺法治疗脑卒中痉挛50例。取肩髃、肩髎、尺泽、天井、合谷、极泉、后溪、三阴交、血海、解溪、足三里、委中，头针患侧对应运动区。疗效评估采用修订的Ashworth量表。结果脑卒中痉挛期症状有效缓解。何可等［3］采用头、体针联合应用分期治疗脑卒中患者下肢功能障碍，软瘫期取伏兔、血海、足三里等，痉挛期穴取环跳、血海、阳陵泉等，配合头针取病灶侧顶颞前斜线。结果头、体针联合应用分期治疗可明显改善患者的下肢运动功能和日常生活能力，尽快恢复步行能力和步速，且优于常规针刺（P＜0.05）。

1.2 针刺拮抗肌

嵇海亮［4］以针刺拮抗肌为主治疗脑卒中痉挛，上肢屈肌痉挛取天井、清冷渊、臑会、外关、阳池、中渚，上肢伸肌痉挛取曲泽、郄门、间使、内关。下肢屈肌痉挛取伏兔、阴市、丰隆、上巨虚、梁丘，下肢伸肌痉挛则取殷门、委中、承山、昆仑。结果总有效率98%，明显优于常规针刺及头针（P＜0.01）。

1.3 针刺督脉

王二争等［5］采用百会透脑户、大椎透至阳、筋缩透悬枢、腰阳关透长强，取得较好的疗效。何剑炜等［6］采用颈腰夹脊刺配合温针灸治疗脑卒中后肌张力增高，96例均采用体针针刺治疗，治疗组加用颈腰夹脊刺配温针灸。结果颈腰夹脊刺配合温针灸治疗可改善瘫痪肢体的肌肉痉挛状态。程红亮等［7］以通督调神针刺配合常规基础药物治疗91例脑卒中痉挛瘫期患者，主穴取百会、上星、风府、哑门配合体针。结果临床疗效较好，优于药物和康复治疗（P＜0.05）。

1.4 平衡针刺法

娄必丹等［8］认为肢体痉挛状态的出现是由于患侧上肢屈肌、下肢伸肌拘急痉挛，肌张力高，而上肢伸肌、下肢屈肌则相对弛缓，属于阴急阳缓。第1组为上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，下肢伸肌侧血海、梁丘、照海，采用快速进针，行柔和均匀的捻转手法，出针轻慢。第2组为上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池，下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉，快速进针，行较强的提插捻转手法，出针较快。结果脑卒中痉挛瘫痪患者肌力、肌痉挛状态显著改善，关节活动度增加（P＜0.05）。刘兆平等［9］采用张力平衡针法治疗法，选取患肢痉挛肌和拮抗肌上的有效穴位，分别施以不同刺激手法，治疗3个疗程后张力平衡针法组功能改善优于常规针法组（P＜0.05）。

1.5 醒脑开窍法

李洪新等［10］使用醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫60例，穴位选取内关、人中、三阴交、尺泽、委中、合谷透三间、丘墟透照海为主穴。结果有效率、Barthel积分、Fugl-Meyer积分明显提高。

1.6 排刺法

刘国强等［11］采用痉挛肌排刺配合温针灸治疗脑卒中后上肢肌张力增高49例，先在上肢痉挛肌肌腹排刺，排列成两排，每两针间隔1.2～1.5寸，予提插捻转泻法，每一部位施术约1min，再在曲池、手三里、外关穴处作温针灸。与对照组的传统针刺方法比较，治疗后两组MAS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），治疗组总有效率90.6%，明显高于对照组（P＜0.01）。

1.7 单穴应用

吴芬芬等［12］认为极泉有激发正气、醒神通络之效，运用从阴引阴或从阴引阳手法针刺下极泉，治疗上肢痉挛性瘫痪，对于腕指及整个偏瘫上肢功能的恢复具有较满意的临床效果。王利春等［13］针刺内关穴联合康复训练治疗中风后手痉挛。两组治疗后手部痉挛性程度，改善手功能均较治疗前明显改（P＜0.01），但针刺加康复组改善程度优于康复组（P＜0.01）。公维军等［14］在康复训练的基础上电针足三里。两组在治疗前后下肢及膝、踝Fugl Meyer评分、步态分析均有明显改善，且电针组与对照组相比改善更明显（P＜0.05）。

2 头针疗法

林翠茹等［15］采用头皮针结合天井穴治疗卒中后肘关节痉挛瘫痪，选取病灶同侧的顶旁2线、顶颞前斜线中2／5及顶中线，天井穴为向上斜刺。结果上肢痉挛程度、运动功能及ADL的改善等明显优于头针加针刺拮抗肌穴位。杨翊等［16］采用头针配合拮抗肌肌腹电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫124例，头针取病灶侧头部顶颞前斜线，电针针刺点均在相应肌腹的最隆起处、顺肌纤维走行方向。治疗后Ashworth评分及CSI评分均较治疗前明显下降，治疗后的ADL评分明显增高（P＜0.05）。

3 温针灸疗法

敖金波等［17］在患侧上肢取尺泽、曲池、手三里、内关、合谷，下肢取环跳、风市、血海、阳陵泉、丘墟、太冲，于针尾固定一点燃的艾炷，每穴灸3壮，艾灸强度以患者能耐受为度。治疗30天后2组下肢Ashworth评分均有所下降，治疗组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。卢条香等［18］采用温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫，Ashworth痉挛量表进行治疗前后肢体痉挛状态的评定，温针灸组优于对照组（P＜0.05）。汤治中等［19］采用温针与电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫，观察组用温针灸治疗，对照组用电针治疗，取穴相同，均给予早期常规康复训练。结果1个月后上、下肢Ashworth评分治疗组显著低于对照组。

4 综合疗法

4.1 针灸结合康复

冯绪刚等［20］将200例脑卒中后痉挛性瘫痪患者随机分为两组，治疗组用针灸配合康复训练治疗，对照组单用康复训练治疗。结果患者肌张力改善治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。李芳玲［21］以针刺拮抗肌配合康复训练脑卒中后痉挛性偏瘫，两组治疗后改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分与同组治疗前比较及治疗组治疗后与对照组比较差异均具有统计学意义。樊蕴辉等［22］将患者分为两组。A组病情稳定48h后加用平衡肌张力针法、运动疗法、作业疗法及心理治疗等早期综合康复治疗，B组经内科常规对症支持治疗治疗。结果A组发生肢体痉挛14%，B组发生肢体痉挛46%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。江笑春［23］将针灸联合康复训练治疗痉挛性瘫痪与单纯针灸对比，结果临床症状改善二者比较有显著性差异（P＜0.05），联合治疗效果更好。

4.2 针灸与中药

徐星星等［24］将中药磨成粉，与适量蜂蜜调和制成铜钱大小药饼贴敷穴位。结果针灸配合中药敷贴疗法对降低偏瘫肢体肌张力有较好疗效。颜武等［25］以针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛，结果针灸联合中药治疗较单纯口服中药汤剂治疗患肢痉挛效果更好，日常生活自理能力均明显改善。李双平［26］用中药熏蒸配合针灸治疗脑卒中后肢体痉挛症，总有效率90%，效果明显优于单用针灸治疗。

4.3 针灸、中药与康复

许长青等［27］采用中药熏蒸、针灸结合康复训练治疗中风后肢体痉挛，在Brunnstrom、Ashworth评分、Fugl-Meyer积分方面均优于常规康复治疗（P＜0.01）。

4.4 温针、头针与经筋刺法

盛国滨等［28］采用电针与艾灸结合刺激经筋结点治疗中风痉挛性瘫痪，并与针刺传统穴位治疗对比，观察治疗前后肢体肌张力的状态。结果总有效率针灸经筋结点组83.33%，针刺传统穴位组56.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 小 结

目前治疗脑卒中后痉挛性瘫痪比较一致的观点是以平衡阴阳为治病原则，或针刺督脉穴或夹脊穴，或刺健侧与患侧肢体，或刺主动肌群与拮抗肌群，均能缓解痉挛，促进肢体功能恢复。然而尚存在诸多不足之处，如缺乏规范、量化的选穴和针刺方法的研究，没有建立起系统、科学的疗效评价体系，临床报道概念不清、评定疗效标准不统一、不规范，治疗机理缺乏研究等。因此，应在今后的工作中继续探讨，将传统康复与现代康复治疗技术有机地结合起来，以形成解决脑卒中偏瘫痉挛状态的重要优势疗法。

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