经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症及防治现状

李晓鹏，朱明双，孙逸儒，钟文洋

（1.成都中医药大学临床医学院2007级七年制本硕连读生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院骨伤科，四川 成都610072）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一。从1988年Duquesnal等首先应用椎体成形术（PVP）治疗OVCF，到1999年经过美国骨科医生Garfin等的改良和发展，即经皮椎体后凸成形术（PKP），利用一种可膨胀性扩骨球囊将压缩的骨折全部或者部分恢复高度后再注入骨水泥（PMMA），取得良好的疗效和较高的安全性。尽管如此，仍然会发生一些并发症，现将并发症及其防治方法综述如下。

1 骨水泥渗漏

骨水泥渗漏是PKP中发生率较高的并发症，但其差异性也很大。彭志刚等［1］回顾分析301例行PKP手术患者资料，发现其中55例椎体的骨水泥渗漏的发生率为61.82%。骨水泥渗漏最常见的位置为椎旁静脉。吴群海等［2］报道老年性椎体压缩骨折138例（158个椎体）行PKP后现骨水泥渗漏共39个椎体，发生率24.7%。胡祥华等［3］对骨质疏松性椎体压缩骨折93例（112个椎体）行腰椎X线片和CT检查，出现骨水泥渗漏28例，发生率约30.11%。

影响骨水泥渗漏的因素很多，包括单侧或双侧强化、骨水泥注入量、骨水泥注入时机与速度等。

单侧或双侧强化。申勇等［4］回顾性分析97例（140个椎体），按术中经单侧或双侧椎弓根途径进行分组，单侧组58例（85个椎体）、双侧组39例（55个椎体），观察发现经单侧穿刺骨水泥渗漏率低。王栋琪等［5］回顾性分析127例经单侧或双侧椎弓根行PKP治疗的OVCF患者，其中单侧组78例（95个椎体）、双侧组49（63个椎体），发现单侧PKP具有骨水泥外漏率低的优点。郑召民等［6］认为单侧穿刺创伤小，手术时间短，穿刺风险低，可减少放射暴露和器械费用。双侧穿刺能获得较好的骨水泥填充，且减少每侧骨水泥的注入量。采用单侧穿刺还是双侧穿刺应根据病变椎体的具体情况具体分析。对病椎塌陷程度不高，骨折局限在椎体一侧，宜病变侧进针；若病椎一侧塌陷严重，从塌陷侧进针困难，则宜从对侧进针；若一侧椎体的椎弓根破坏，应从椎弓根相对完整侧进针；若病椎呈均匀性的严重塌陷，宜选择双侧穿刺，每侧注入较少量骨水泥就可获得较满意的填充。

骨水泥注射量。骨水泥的注入量和疼痛缓解程度不成正相关，但与骨水泥的渗漏呈正相关［7］。陈建宇等［8］分析了22例行PKP治疗的OVCF患者，认为骨水泥注入量3～8mL（平均6mL），其中3～4mL效果最佳。郑召民［9］临床实践表明，胸椎注射骨水泥3mL以内，腰椎注射骨水泥5mL以内，即可获得满意临床效果。

骨水泥注入时机与速度。董健文等［10］治疗121例（187个椎体），根据术中透视、术后X线平片必要时CT扫描判断有无骨水泥渗漏及其程度，研究影响其相关因素后发现骨水泥注入时机与速度是控制和减少术中骨水泥渗漏的关键，注入骨水泥过程中多次透视可减少其渗漏程度与范围。王文革等［11］治疗62例（65个椎体），配置好骨水泥后，待骨水泥由“稀薄期”刚进入“黏稠期”时，在X线透视下缓慢将其推入，注射完成后静置3～5min，待骨水泥稍固化后拔出，有利于防治沿针道渗漏。吴鸿鹰等［12］通过配置不同比例的骨水泥，发现骨水泥呈牙膏状时注入可以避免和减少外漏。

2 心血管意外

骨水泥进入人体后可引起低血压、心率失常、猝死等。PMMA作为异物进入血液后，通过表面接触激活内源性凝血系统，从而引起凝血机制和血流动力学的紊乱。王斌等［13］回顾性分析95例手术患者中3例出现意识不清，CT检查排除脑血管意外，对此症状他们认为对于并发症多、心情紧张的患者宜采用静脉麻醉加局麻的方式，术中严格控制血压，对于有肺部或腹部疾病者宜选择侧卧位。桂先革等［14］回顾性分析63例术中和术后所出现的并发症，其中2例在局麻下手术，1例术中注射骨水泥后即出现头晕、心悸、大量虚汗，1例出现双下肢肌力下降、皮肤感觉丧失，均立即暂停手术，并给予相应的紧急处理，患者病情平稳后完成手术。为了降低骨水泥引起的心血管意外，认为在注入骨水泥前应静脉注射地塞米松10mg，以提高机体应激能力，注射时密切观察血压和心电图变化，出现血压进行性下降则静脉注射麻黄素。

3 症状性肺栓塞

有报道骨水泥渗漏后导致肺栓塞的病例［15］。发生骨水泥动脉栓塞的原因主要是注入压力较大引起外漏进入椎体周围静脉。预防这一并发症的主要措施为避免稀薄期注射，必须黏稠期注射；透视监视下注射，一旦发现渗漏立即停止，待进一步黏稠再继续；初期缓慢，随着PMMA进一步黏稠再加快注射速度；可行椎体静脉造影判断有无渗漏［16］。徐宝山等［17］对于必须多椎体注射者应选择分期手术，主张注射不超过3～4个椎体以降低肺栓塞的风险。良好的监测，及时发现骨水泥渗漏的迹象立即停止注射是减少外漏、预防肺栓塞的关键［18］。

4 邻近椎体骨折

骨水泥注入椎体后，引起生物力学的改变，刚度比周围椎体大，导致周围椎体受力和方向等发生改变，是否增加相邻椎体再骨折的风险一直未能得出肯定的结论。王智运等［19］回顾分析342例，其中再发椎体骨折19例，再次手术后VAS评分显著降低，表明对于再发骨折的患者再次行椎体成形术可获得较为满意的临床效果。对于邻近椎体是否行预防性治疗亦尚无明确结论。郑召民等［20］认为对PKP术中行相邻椎体预防性手术并没有降低再骨折的发生，不推荐行预防手术。术后良好的生活方式及长期、规范服用抗骨质疏松药物是预防再骨折的最佳方法。刘楠等［21］从生物力学的角度给出其预防策略，一方面应维护或增加骨密度以增加骨强度，另一方面需降低作用于老年人脊柱的应力、避免日常活动中过度前屈的运动方式。

5 其他并发症

出血、肋骨骨折、脊柱感染、一过性发热等，大部分和手术人员的操作不当和手术条件欠佳有相关性。

6 小 结

PKP是一项安全、有效的微创手术，能够迅速的止痛，改善患者活动状况和生活质量。尽管引发的并发症并不多，但不能因此忽视而导致严重的后果。

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