针刺治疗卒中后假性球麻痹近况

王储蓄，陈幸生

（1.安徽中医药大学2012级针灸推拿学硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学附属针灸医院，安徽 合肥230061）

针刺治疗卒中后假性球麻痹近况

王储蓄1，陈幸生2

（1.安徽中医药大学2012级针灸推拿学硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学附属针灸医院，安徽 合肥230061）

卒中后假性球麻痹［1］由于双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤，吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神经上运动神经元瘫痪所致，表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等，属中医“脑卒中”范畴。文献报道［2］，脑卒中后吞咽障碍的发生率为57%～73%。目前，针刺治疗假性球麻痹有较好的疗效，综述如下。

1 体针疗法

吴清明等［3］采取祛风化痰针刺法，针刺风池（双）、完骨（双）、廉泉、丰隆（双），对照组采取模拟针刺法。结果治疗组治愈率、显效率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.01）。段洪涛［4］以醒脑开窍法针刺人中、内关、三阴交、廉泉、天突、风池、完骨、翳风治疗40例、总有效率95%，采取平补平泻针刺手法的对照组总有效率80%，两组比较差异有统计学意义。彭长林［5］用任督通调针刺法治疗32例、总有效率87.5%，对照组采用普通针刺法、总有效率65.6%，两者比较差异具有统计学意义。

2 颈项针疗法

据报道，颈项针对血液流变学各项指标均有改善，可使全血黏度降低、红细胞压积减少，改善脑组织的微循环障碍，促进神经反射通路的重建和修复［6］。孙辉［7］将80例随机分为治疗组和对照组各40例，两组均用神经内科规范治疗和护理，治疗组加用项针治疗［主穴选双侧风池、翳明、廉泉、呛穴（甲状软骨上切迹）、供血穴（风池穴直下1.5寸，平下口唇处）、舌蒂穴（舌下阜后方正中隆起）、吞咽穴（舌骨与喉结之间）、发音穴（正中线旁开0.2寸，喉结下0.5寸，甲状软骨与环状软骨之间）］。治疗组治疗后吞咽功能、言语功能、血液流变学指标优于对照组。陆军伟等［8］将患者分为两组，观察组取用哑门、双侧天柱、治呛（天柱下1寸）、廉泉等穴治疗，对照组取舌三针［即廉泉、廉泉左、廉泉右（廉泉左右各旁开1寸）］，结果观察组治愈率和总有效率为41.7%、90.0%，对照组为26.7%、81.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 头针疗法

陆卫卫等［9］以百会、语言一区为主，结合四神聪、廉泉穴，采用常规头针及体针刺法。“头为诸阳之会”，手足三阳经会于头面，十二正经或直接或通过表里经或通过络脉与头（脑）部相系，故针刺头部穴位可调诸脉之气以达脏腑，即“经脉所过，主治所及”。 裴烈娟［10］治疗78例，针刺取双侧头部运动区的中下2/3、百会、治呛、翳明、风池、供血、廉泉、吞咽、外金津、外玉液。双侧头部运动区的中下2/3、百会穴沿头皮15°角斜刺入帽状筋膜下、进针以1～2寸为宜，治呛垂直进针1寸，翳明直刺0.5～0.8寸，风池、供血针尖朝喉结方向进针1～1.5寸，廉泉、吞咽向舌根刺入0.8 ～ 1.2寸，外金津、外玉液点刺。总有效率94.8%。

4 口针疗法

韩淑凯等［11］用口针疗法治疗，取神经区（位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处）、头部区（位于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处），总有效率100%。

5 舌咽针疗法

李飞等［12］将患者分为两组。观察组针刺廉泉、下廉泉、风池透风池穴，配合舌肌训练。对照组采用假针刺法配合舌肌训练治疗。总有效率观察组90.00%、对照组65.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。吴远华［13］研究四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗，第1步咽后壁点刺法，第2步舌面点刺法，第3步舌底金津、玉液及舌系带快速深刺法，第4步舌三针法，配合Vital Stim5900吞咽障碍治疗仪，总有效率94.5%。

6 眼针疗法

罗立欣等［14］等将患者分为两组，治疗组采用常规取穴加用眼针疗法（取双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区），对照组不加眼针，两组均每日治疗1次，2周为

［26］刘文山．经阴道双荷包缝合加阴道黏膜下注射治疗直肠前突500例［J］，现代中西医结合杂志，2012，21（1）：65-66．

［27］曹绥平．经会阴行补片无张力修补术治疗直肠前突［J］．延安大学学报（医学科学版），2009，7（04）：47-48．

［28］李飞．PPH术加经会阴补片修补术治疗中重度直肠前突临床观察［J］．结直肠肛门外科，2006，12（5）：284-286．一疗程，治疗2个疗程。结果总有效率治疗组94.29%、对照组80.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。刘峻等［15］将患者分为两组，两组均给予常规药物治疗，观察组加用眼针疗法治疗（取双侧上焦区、心区、肾区、脾区），10天为一疗程，治疗2个疗程。观察组愈显率优于对照组（P＜0.05）。

7 耳针疗法

童吉力等［16］耳穴取舌、咽喉及食道，毫针针刺，深度以穿入软骨但不透过软骨为度。刘礼梅等［17］采用耳穴压丸配合项针治疗，治疗组采取针刺结合耳穴贴压王不留行治疗，对照组单用针刺治疗，结果两组治疗前后吞咽障碍改善比较均有显著性差异（P＜0.01），但治疗组改善更明显（P＜0.01）。

8 水针疗法

杨晓琳等［18］用穴位注射治疗45例，注射用水溶合的鼠神经生长因子（恩经复18μg）2mL，取风府穴进行注射，配合针刺双侧风池穴、双侧翳风穴、廉泉穴及旁廉泉穴（廉泉穴左右旁开各1.5寸）、金津、玉液，点刺金津、玉液2～3次，14日为一疗程，治疗1个疗程。痊愈28例，显效10例，有效4例，无效3例，愈显率84.44%，总有效率93.33%。张新裔等［19］将175例随机分为治疗组86例和对照组89例，两组均用常规治疗。治疗组同时用2%利多卡因1mL、兰他敏2mg、维生素B1100mg、甲钴胺0.5mg，取廉泉穴与风池穴交替注射，每日1次，10次为一疗程，共2个疗程。治疗组治愈率和总有效率为40.6%、97.7%，对照组治愈率和总有效率为26.9%、84.3%。

9 电针方法

王凌云等［20］将68例随机分为两组，两组均常规西医治疗。电针组另取双侧夹廉泉穴，接G6805型电针仪的正负极，取断续波，每日1次，治疗30天。电针组痊愈率和总有效率均明显高于对照组。邢青霞［21］将64例分为观察组32例和对照组32例。对照组取廉泉、外金津、外玉液、风池、风府、内关、通里。观察组取人中、内关、三阴交、翳风、风池、足三里、丰隆、廉泉，同侧足三里、丰隆为1组，同侧翳风、风池为1组，左右4组，接通BT701-1B电针仪，用连续波，频率60次/min，电流强度以患者能耐受为宜。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，共2个疗程。总有效率观察组87.5%，对照组65.6%。

10 小 结

针刺治疗卒中后假性球麻痹取穴以颈项和舌咽等局部选穴为主，体针治疗为辅，依据脏腑经络理论辨证取穴，还有从经脉循行部位选穴，取循经舌咽、迷走、舌下神经所支配肌群对应的腧穴，以疏通经络、调畅气机，进而改善临床症状。

目前，仍存在不少有待改进和提高之处，如诊断标准和疗效判定缺乏统一评价标准，临床研究虽多但多为小样本报道，对照组设立单一，疗效缺乏可比性。因此，今后应遵循“标准”的客观化、公认化原则，从循证医学的角度进行多方位的临床研究。采取大样本、多中心、随机对照的临床研究。规范针灸手法的操作与穴位的选择、疗效判断等，进一步完善随访机制。

［1］史玉泉，实用神经病学［M］．2版．上海：上海科学技术出版社，1997：206．

［2］han TR，Paik NJ，Park JW．Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies［J］．Arch Phys Med Rehabil，2001，82（5）：677-682．

［3］吴清明，史佳，刘未艾，等．祛风化痰针刺法改善假性球麻痹吞咽功能障碍的多中心临床观察［J］．湖南中医药大学学报，2012，32（1）：62-66．

［4］段洪涛．“醒脑开窍”针刺法治疗假性球麻痹40例临床观察［J］．江苏中医药，2010，42（6）：54-55．

［5］彭长林．任督通调法治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察［J］．中国针灸，2010，30（7）：551-553．

［6］陈东，高维滨，张倩．项针对脑卒中后假性球麻痹疗效及其血液流变学影响［J］．上海针灸杂志，2011，30（4）：223-224．

［7］孙辉．项针治疗脑卒中后假性延髓麻痹40例［J］．针灸临床杂志，2012，28（5），13-15．

［8］车明程．项针治疗中风后假性延髓麻痹60床观察［J］．黑龙江中医药，2010，37（4）41．

［9］陆卫卫．头针为主治疗中风后吞咽困难32例［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3744-3745．

［10］裴烈娟．针灸治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效观察［J］．中国医药指南，2010，8（17）：87-88．

［11］韩淑凯，张宝昌．口针疗法治疗脑血管意外假性球麻痹50例［J］．中国针灸，2008，28（6）：447-448．

［12］李飞，程红亮，陈幸生，等．舌三针为主配合舌肌训练治疗假性球麻痹疗效观察［J］．中医药临床杂志，2012，24（10）：931-933．

［13］吴远华，朱广旗．四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后假性延髓麻痹的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（1）：172-173．

［14］罗立欣，于秀，白丽．眼针治疗中风后吞咽困难临床疗效观察［J］．实用中医内科杂志，2011，2（25）：91-92．

［15］刘峻，王良辰．眼针疗法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：219-220．

［16］童吉力，周琦，罗贤良，等．耳三针治疗脑卒中后假性球麻痹40例临床观察［J］．吉林中医药，2011，31（9）：880-881．

［17］刘礼梅，张庆萍，黄学勇．耳穴压丸配合项针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍临床观察［J］．中医药临床杂志，2008，20（1）：49-50．

［18］杨晓琳，马金秋，汪涵，等．穴位注射为主治疗中风后假性球麻痹45例［J］．针灸临床杂志，2010，26（9）：40．

［19］张新裔，李桂玲．穴位注射治疗脑卒中后假性球麻痹86例疗效观察［J］．西部医学，2011，23（6）：1120-1121．

［20］王凌云，黄国付，罗飞．电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹［J］．中国康复，2011，26（3）：184．

［21］邢青霞．电针治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察［J］．中西医结合与祖国医学，2011，15（8）：754-755．

R246.133

A

1004-2814(2013)11-976-02

2013-07-17

陈幸生