树突状细胞体腔回输治疗恶性体腔积液的疗效观察及护理

尤渺宁 任军 邸立军 张红 商靖

（北京大学临床肿瘤学院乳腺内科，北京：100142）

恶性体腔积液（胸腔、腹腔、心包腔）是肿瘤患者常见的并发症之一[1]，经常是肿瘤晚期或肿瘤复发的表现，大量或迅速增长的恶性积液严重影响患者的生活质量。目前，多数抗瘤治疗方法对这种复发性或顽固性积液疗效欠佳。近年来，随着免疫治疗技术的发展，树突状细胞（DCs）体腔回输已广泛应用于恶性体腔积液的控制，并取得了良好的效果[2]。我科2004年6月～2011年3月收治了34例恶性体腔积液的患者，采用树突状细胞体腔回输控制恶性体腔积液，经过精心治疗和护理，均取得了良好的效果，先将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男6例，女28例，年龄25～88岁，平均年龄53岁。其中，晚期乳腺癌16例、肺癌6例、胃癌8例，晚期结直肠癌3例，其他恶性肿瘤1例。34例患者共42处恶性体腔积液（3例患者同时伴有恶性胸水和腹水，5例同时伴有心包积液和胸水），其中，恶性胸水25例，恶性腹水11例，恶性心包积液6例。

1.2 治疗方法 树突状细胞体腔回输治疗恶性体腔积液的主要分两个阶段进行，第一阶段体腔积液引流阶段。第二阶段树突状细胞体腔回输阶段。

1.3 疗效判断标准 参考世界卫生组织（WHO）癌性积液疗效的判定标准：完全缓解（CR）为积液完全消失且持续4周以上；部分缓解（PR）为积液显著减少≥50%且持续4周以上；稳定（SD）为积液减少≤50%，无增加趋势，症状部分缓解[2]。

2 结果

2.1 治疗效果 34例患者均顺利完成了治疗，治疗4周后评价疗效，评价标准按WHO关于肿瘤疗效的评价标准进行。34例患者的42处体腔积液的总体疗效为：CR 3例，PR 20例，SD14例，PD 5例，有效率为54.7% （23／42），获益率为88% （37／42），这与邸立军[3]的研究结果基本一致。

2.2 不良反应 树突状细胞体腔回输安全性良好，34例患者无治疗相关死亡发生。在体腔积液引流阶段，本组25例恶性胸水患者中有3例患者出现轻度胸痛、憋气。11例恶性腹水患者中无不适。6例恶性心包积液患者中有1例患者出现心慌、憋气。在树突状细胞体腔回输阶段，主要不良反应为发热，本组34例患者中4例患者出现不同程度的发热反应。

3 护理

3.1 心理护理 DCs细胞体腔回输控制恶性体腔积液是一种新的治疗方法，多数患者对这种治疗方法不太了解，因此，在回输的过程中容易出现紧张、焦虑不安等心理反应。本组患者有60%的患者因担心这种新型治疗方法的疗效而出现焦虑情绪。80%患者因治疗费用高，对细胞回输过分紧张不安，苛求护士点滴不剩的回输细胞。30%的患者对这种新型治疗的副反应过度焦虑。针对患者的心理反应，护士给予患者耐心、详细的讲解，同时，我科针对DCs体腔回输的疗效及回输的注意事项，编写了宣教手册。护士耐心倾听患者的感受，对患者提出的疑问予以耐心解释，并及时与医生沟通。通过以上方法有效减轻了患者的紧张、焦虑不安等心理反应，使其能主动配合治疗和护理。

3.2 体腔积液引流阶段的护理 引流过程中保证引流通畅，防止导管受压、扭曲。因体腔积液粘稠，有时有纤维絮状物形成，因此，在引流体腔积液时易出现引流不畅及导管堵塞[3]，每隔2h从近心端向远处挤压引流管1次，如导管仍引流不畅，可用生理盐水或肝素盐水冲管，还可用20ml注射器反复抽吸，必要时可用尿激酶溶解管中堵塞物。

体腔积液引流过程中，应密切观察引流液的性质、量、颜色以及引流速度。胸腹腔积液引流时，首次引流量应小于1 000ml，以防引起纵隔摆动或者腹内压骤降[4]，控制引流速度，一般不超过50ml／min，以24h不超过2 000ml为宜。对年老体弱的患者引流速度及每日引流量应适当减少。妥善固定引流管，引流袋位置不能高于体腔穿刺点，防止引流液逆流。引流过程中，护士仔细观察患者有无连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉搏细速、四肢发凉、胸部压迫感、意识障碍等症状。一旦出现，应立即减慢引流速度或者停止引流，协助患者平卧位休息，并予吸氧及对症治疗，观察脉搏、血压、神志变化。DCs细胞回输前，尽量将体腔积液引流干净，以便DCs细胞回输体腔后能够与体腔表面充分接触，增进疗效。本组5例患者在引流过程中发生导管引流不畅、堵塞，经过上述方法处理后引流恢复通畅。本组9例患者出现轻度胸痛、心慌、憋气等症状，通过减慢引流速度，给予低流量吸氧后，不适症状缓解。

3.3 体腔回输阶段的护理 病房责任护士接到回输医嘱后，立即与细胞室联系取细胞时间，按时取回细胞，DCs细胞取回后应立即回输。回输前遵医嘱给予患者静脉推注地塞米松5mg，以防过敏反应发生。护士用生理盐水将输血器排气后，配合医生将其与体腔引流管连接，确保输注通畅后，将生理盐水更换成DCs细胞，输注前5min以30滴／min的速度缓慢滴注，观察患者有无不适。如患者无不适，则以最快速度回输入体腔。在滴注过程中，予患者心电监护。护士陪护患者，每5～10min轻轻晃动输液袋，避免细胞沉降堆积[5]。为了防止DCs细胞堵塞输血器的管腔或粘附管壁，应轻弹输血器的管壁并保持输注通畅直致滴完，细胞输注完毕用生理盐水冲洗输血器，避免细胞浪费，最后予肝素盐水封管。嘱患者尽可能作体位变动，如：平卧、俯卧、头低脚高 、头高脚低、左侧、右侧位，各5min，以便细胞充分与体腔壁接触。

自体DCs细胞体腔回输的不良反应较少，最常见的不良反应是发热，一般在回输后2～6h出现，可持续4～8h[6]。少数患者会出现变态反应。回输过程中，护士应注意倾听患者主诉，密切观察患者有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒；如有不适及时通知医生。本组34例患者中，只有4例在回输后出现了不同程度的发热。其中1例最高体温38.5℃，我们给予意施丁或消炎痛栓退热处理，同时鼓励患者多饮水，1h左右患者出汗，体温下降，护士协助患者及时更换衣服和床单，以防受凉感冒。其他3例体温波动于37.5～38.0℃，护士鼓励其多饮水，安慰患者，减轻患者的焦虑情绪，并按时监测体温变化，3例患者均在回输后第二天体温降至正常。

4 小结

DCs是人体内功能最强的抗原提呈细胞，它在人类多种肿瘤中显示出良好的抗肿瘤效果[7－8]。恶性体腔积液由于肿瘤细胞侵犯体腔内的浆膜表面而产生，因此，DC细胞体腔回输对恶性体腔积液的控制有着良好治疗效果。护士应在治疗过程中严密观察病情，耐心细致的健康宣教，以确保回输顺利进行。

（承蒙乳腺内科全体医生提供相关资料以及给予指导，在此深表谢意）

[1]Skhvatsabaja LV.Secondary malignant lesions of the heart and pericardium in neoplastic disease[J].Oncology，1986，43：103－106.

[2]邸立军，任军，宋国红，等.自体外周血CD34＋干细胞来源树突状细胞体外扩增治疗恶性体腔积液[J].北京大学学报（医学版），2008，40（5）：486－488.

[3]谢加富，季伟峰.中心静脉导管置管引流气胸和胸腔积液的临床应用[J].实用医学杂志，2007，23（13）：2066.

[4]范小红，韩宝惠.恶性胸腔积液的治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（3）：79－80.

[5]陈颖.DC－CIK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤的护理体会[J].临床医药实践，2010，19（3A）：218－219.

[6]陈春霞.DC－CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：677－678.

[7]Ratta M，Curti A，Fogli M，et al.Efficient presentation of tumor idiotype to autologous Tcells by CD83（＋）dendritic cellsderived from highly purified circulating CD14（＋）monocytes in multiple myeloma patients[J].ExpHemato，l 2000，28：931－940.

[8]Triozzi PL，Khurram R，Aldrich WA，et al.Intraumoral injectionofdendritic cells derivedin vitroin patientswithmetastatic cancer[J].Cancer，2000，89：2646－2654.