自制简易面罩负压装置修复人工血管内瘘外露患者的护理

赵晓霞 汝 琨 严凤娇 何金云

慢性肾功能不全尿毒症患者需要依赖长期血液透析维持生命，内瘘是血液透析患者的生命线。对于自身血管条件差的患者则需要改用人工血管移植，从而建立理想的血透通路[1]。人工血管移植的费用较高，患者的经济负担重。对于人工血管动静脉内瘘后局部人工血管外露的患者，因患者的全身情况差，切口的愈合能力差，通过换药治疗时间长很难愈合;采用手术治疗修复创面又会增加患者的医疗费用，若不及时恰当地处理对内瘘的功能会造成严重的影响，甚至丧失功能。因此，我科利用自制面罩负压吸引装置治疗人工血管动静脉内瘘出现人工血管外露的患者，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年10月行人工血管内瘘术的患者7例，其中男4例，女3例。年龄46～78岁，平均66.2岁。行人工血管内瘘术后3个月～2.5年。人工血管外露处表现为可见外露的人工血管，有淡黄色或淡红色的渗液溢出，部分患者局部有红肿，仍可触及内瘘处血管震颤。创面长度在2 cm以内，宽度在1 cm以内。

1.2 应用物品 医用无孔吸氧面罩1套(配有吸氧管)，手术无菌薄膜，负压引流管，电动负压引流机，无菌引流瓶。

1.3 治疗原理与方法 持续引流保持创面相对清洁，将创面的分泌物及时吸出，减轻水肿，利用面罩的负压空间，使局部组织膨胀隆起，并使组织靠近，从而使组织有机会依靠负压产生的机械力消灭死腔，缩小创面，起到促进创面愈合的作用。治疗方法:对创面进行消毒清创，去除坏死组织，利用医用无孔吸氧面罩覆盖创面，用手术无菌薄膜覆盖固定面罩装置，吸氧管接负压引流管后接电动负压引流机，确保密闭性，调节负压至－10 kPa。负压吸引的时间为24～72 h。

2 护理

2.1 负压的调节 一般调节负压至－10 kPa，以创面周围组织出现局部膨胀隆起，患者疼痛感在忍受范围内为宜，可根据局部组织松解度及患者耐受度进行适当增减。

2.2 负压时间 采用间断负压吸引，持续吸引30min后，间隔10min重新启动机器吸引，可采用带调节功能的插座进行自动通断电或电动负压机连接一个定时器，连接定时器前先调节好定时器的时间，机器每工作30min后自动暂停10min后重新工作。

2.3 观察负压引流的效果 (1)注意保持良好的密闭性，在使用过程中及时检查纠正。(2)要根据患者个体情况对负压压强及负压时间进行适当调节，部分患者会出现局部水疱，可调低负压及缩短负压时间，水疱大时，可用安尔碘消毒后用注射器抽吸。(3)保持创面清洁，可通过面罩与接口进行消毒。

2.4 伤口及内瘘口的观察 密切观察人工血管外露处创面的渗血、渗液、红肿、疼痛等，保持薄膜的清洁干燥，指导患者注意创面局部皮肤卫生，保持局部皮肤清洁。发现面罩里面有过多渗液时，及时告知医师清倒及消毒创面。每天注意观察内瘘口的血流情况，用手触摸有无血管震颤或用听诊器听诊有无血流杂音，并指导患者养成每日检查内瘘是否通畅的习惯。如发现血流杂音减弱或消失应立即报告医师，及早给予处理[2]。

2.5 人工血管内瘘感染的护理 每天监测患者体温的情况，在内瘘感染期间保持正常有规律的血液透析，告知血透室的护士，内瘘穿刺时避开感染灶。密切观察人工血管外露处皮肤变化，观察红、肿、热、痛感染的变化程度[3]。

2.6 引流的观察与护理 患者人工血管外露处的创面连接好自制面罩负压吸引装置行吸引治疗后，需注意:(1)保持负压装置的通畅，避免引流管过长、扭曲及脱出，用双扣针固定于床缘。(2)观察负压引流的效果，确保面罩与创面的密闭性，定时查看负压表与定时器的工作情况。(3)观察面罩创面局部皮肤的情况，如果局部皮肤隆起明显，出现多处水疱时，应暂停吸引，并告知医师，水疱过大时，可用安尔碘消毒后用注射器抽吸，待水泡处干燥后再重新开机继续吸引。(4)定时询问患者的感受，如果患者局部创面疼痛感加重或局部创面过度膨隆，可适当减低负压。(5)每天定时清洗引流瓶。

2.7 健康教育 (1)健康教育有助于异常情况的减少，应采用多种形式向患者及其家属介绍面罩负压引流装置的原理及优点，以及在使用过程中应注意的事项[4]。(2)向患者讲解保护内瘘和监护内瘘的方法。指导患者每天检查内瘘血流情况，如发现异常及时告知医务人员处理。造瘘侧肢体衣袖应肥大，勿负重或受压;透析结束当日，穿刺部位避免接触到水，并用无菌纱布覆盖4 h以上，以防感染;避免在造瘘侧肢体测血压、输液、抽血等操作。

3 结果

7例患者中1例因全身多器官功能衰竭家属放弃抢救死亡，1例因持续性高血压转内科治疗，其余5例患者经过自制面罩负压吸引后创面缩小，创缘靠拢或接近靠拢，去除吸引装置，通过3～7 d换药后，创面愈合。

4 小结

封闭负压引流技术在国内外应用广泛，目前临床上应用的封闭式负压引流装置一般利用高分子多孔材料，价格较贵，患者经济负担重，在小创面上应用不方便。我科利用面罩负压吸引装置简便易得，价格低廉，用于治疗难愈性小创面效果可、疗效短，大大减轻了患者的心理及经济负担。护理方便，透明的粘贴薄膜和面罩完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染发生。间断的负压吸引，可将创面的分泌物及时吸出，减轻水肿，利用面罩的负压空间，使局部组织膨胀隆起，并使组织靠近，从而使组织有机会依靠负压产生的机械力消灭死腔，缩小创面，促进创面愈合的作用。在护理过程中加强创面观察和负压装置管理，保持引流装置通畅和密闭性，维持有效负压，才能保证面罩负压装置治疗的成功[5]。通过精心的护理与做好健康教育，使患者积极配合治疗，才能保证治疗的效果，促进创面愈合，延长患者人工血管的寿命。

[1]伍丽珍，马晓华，黄云辉，等.人工血管建立动静脉内瘘的临床应用及护理[J].现代护理，2007，13(17):1607－1608.

[2]冯星玲，刘 传，李伟娟.糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理[J].护士进修杂志，2011，26(10):935 －936.

[3]吴春燕，王国红，王文娟，等.血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，45(1):29 －30.

[4]裘华德，宋九宏主编.负压封闭引流技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008:36.

[5]陈巧玲，禤焕霞，黄 萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报，2006，12(10):113 －115.