移动ICU在重症患者院内安全转运中的应用

孙玉蓉 文 莉

重症医学科，在提供现代化的医疗服务、对患者进行各项必要检查和治疗的过程中，重症患者的院内转运成为医务人员必须面对的一个重要工作环节。如何做到安全有效转运，并能在转运过程中及时、连续地监测患者的生命体征，是重症医学科医务人员普遍关注的问题。美国2004年制定了“危重患者院内与院间转运指南”［1］，2010年，中华医学会重症医学分会发布了“中国重症患者转运指南(2010)草案”，都明确了转运监护的重要性。本科于2010年2月开始建立“移动ICU”，运行30个月后，累及安全院内转运患者1345次。现报道如下。

1 移动ICU的建立

1.1 人员配备 由辅助班护士负责转运，一般是科内高年资主管护师，转运经验丰富。转运时必须至少有1名主管患者的医师或者主治医师、1名负责转运的主管护师在位，其他可有医师、进修医师、护士、实习护士随行。晚夜班、周末、节假日，“移动ICU”的一切护理工作由护理组长负责。

1.2 仪器配备 “移动ICU”配备的仪器设备包括便携监护仪、转运呼吸机、含有蓄电池的微量泵、转运用电动吸痰器、转运床。

1.3 专用转运箱配备 根据转运需要，配备转运箱2个:外出药品箱和外出气管插管箱，均使用带提手的透明塑料箱，方便携带和使用。外出药品箱内物品:肾上腺素(1 mg)10支、去甲肾上腺素(2 mg)10支、多巴胺注射液(20 mg)10支、生理盐水250 ml 2袋、生理盐水100 ml 2袋、一次性输液器2个、50 ml注射器2个、5 ml注射器2个、10 ml注射器2个、安全型套管针2个、贴膜2个、肝素帽2个、三通2个、止血带1个、复合碘1瓶、无菌棉签(5根装)5包、胶布1卷。外出气管插管箱内用物包括简易呼吸器1个、喉罩1个、无菌石蜡油小瓶2个、吸痰管2根(12#)、牙垫1个、20 ml注射器2个、绷带1卷、胶布1卷、口咽通气道1个、纱布5块。两个箱子置于治疗室内固定位置，有患者需要转运时，转运护士负责带转运箱随行。

2 制定科室转运工作流程

2.1 转运前流程 转运前流程包括:(1)充分评估患者的转运风险，由医师将转运风险告知家属。转运同意书需家属签字［2］。(2)医师、护士联合评估患者情况，确定患者转运方式(呼吸机、氧气袋、氧气瓶、无氧)，在患者需要进行转运之前，转运护士先准备好便携监护仪或者脉氧仪，与管床护士交接患者的病情、管路、液体。根据患者具体情况与管床护士共同准备好转运用物品，如微量泵、转运呼吸机、转运床、吸痰用物、转运箱、氧气袋，或特殊检查如造影所需用物、特殊型号吸痰管等。(3)电话通知电梯待命，通知相关科室，并询问是否做好准备。(4)确认准备就绪，将患者搬移至转运床上，再次确认仪器工作是否正常、管路无误、患者生命体征平稳后再开始转运。

2.2 转运中流程 转运患者途中，转运护士在床头有中心静脉置管或外周置管一侧负责固定监护仪，观察监护仪数据，并防止便携监护仪坠地。行进中负责指挥方向，发现患者任何问题及时停车，通知医师查看，遇到问题迅速取出转运箱，做好抢救准备。患者在进行辐射性检查时，固定好患者，转运监护仪屏幕要面向检查窗。检查过程中发现患者出现异常，及时中止检查，就地检查、抢救。

2.3 转运后流程 患者安全转运返回科室后，转运护士负责将模块妥善连接到监护仪主机上。将患者搬至病床，确认生命体征平稳后，转运护士与管床护士共同整理床单位并再次交接患者的病情、管路、液体，并将转运中情况与管床护士进行交接。交接完毕后，转运护士离开，将转运用物归位。

2.4 物品管理 “移动ICU”的各种仪器设备由消毒班负责维护，每日检查仪器状态，清点数量，并在物品登记本上签字。“移动ICU”返回后，消毒班要督促并协助转运护士将物品及时归位，检查氧气瓶是否需要充氧，并安排助理护士及时充氧，保证下次使用。外出药品箱和外出气管插管箱放在治疗室的固定位置，由治疗班及时清点检查、补充数量。

3 “移动ICU”工作情况

自2010年2月启用“移动ICU”以来，截至2012年8月，累计院内转运患者1345次。患者年龄3～101岁，平均72.1岁。转运时间15～180 min。其中外出检查患者877例次，运送转科患者468例次;需要使用转运呼吸机患者654例次，需要氧气瓶供氧患者28例次，氧气袋供氧患者663例次;需要吸痰器随行患者276例次，转运途中未吸痰患者1069例次;转运中使用微量泵患者890例次，未使用患者455例次;转运中使用便携监护仪患者1021例次，仅使用脉搏指氧监测患者324例次。转运过程中有8例出现动脉血氧饱和度下降至85%以下，经迅速检查，1例因为血氧探头脱落，6例因为氧气袋供氧或者氧气瓶供氧无法满足患者需要，1例因为氧气管脱落，经及时对因处理后，均安全返回重症医学科。

建立“移动ICU”30个月后，对科室医务人员发放满意度调查表，其中医师发放6份，护士发放12份，均针对工作4年以上、参与过科室旧式转运工作人员。共收回有效问卷18份，有效回收率100%。结果显示，本科医务人员对“移动ICU”建立满意度100%。均认为它优于传统的转运监护方法，建立“移动ICU”后，转运更快捷、方便、安全。此外，我们还在1345次转运过程中，对患者家属随机发放满意度调查表100份，回收100份，有效回收率100%。结果显示，家属对转运工作满意度94%，认为我们配备了专业人员、专业设备，有专业规范的转运，是可信赖的。

4 讨论

4.1 建立“移动ICU”的优点 “移动ICU”使用方便，提高了医护人员转运工作效率，保障了转运安全。建立转运流程［3］，有利于重症医学患者转运的规范化管理。有研究发现［4］，重症患者在普通转运条件下死亡率高达7.7%，而应用移动转运单元可使死亡率下降到3%。可见，“移动ICU”是安全可靠的院内转运方式。

4.2 “移动ICU”的注意事项 包括:(1)做好转运前评估。转运前针对患者情况确定转运方式，准备用物，降低转运中风险。(2)转运过程中的人文关怀。转运前告知患者转运中注意事项，可有效减轻患者在转运过程中因为环境变化、团队匆忙产生的心理恐惧。转运中与患者及时沟通，告诉患者到哪里去，是否需要等待，检查大概的时间等等，以取得患者的配合。(3)转运中注意保暖。根据季节决定外出的棉被薄厚，并给患者戴口罩、帽子。(4)良好的团队合作。外出时分工明确，重点突出，不仅要防范大事件，也要注意转运中的细节，避免丢三落四、凌乱无序的状态，以向患者家属及外界人员展现良好的工作风貌。

总之，重症医学科患者的转运是一个转运与监护、治疗相结合的过程，转运过程中随时可能发生意外和危险。“移动ICU”的建立正是适应了这一需要［5］，提供了一个专业的可移动转运单元，建立了规范的转运流程、各种应急预案，并配以专业人员，全程监护，是现代化重症医学不可缺失的部分。

［1］Warren J，Fromm R E Jr，Orr R A，et al.Guidelines for the interand－intra hos－ pital transport of critically ill patients［J］.Crit Care Med，2004，32(1):256 －262.

［2］方 方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用［J］.护理学杂志，2008，23(9):22 －23.

［3］王 敏.急危重症患者院内安全转运路径的建立与实施［J］.护理学杂志，2012，27(7):11 －14.

［4］王仁红，陈家应，唐立健.流程管理在医院护理管理中的应用现状及展望［J］.中华护理杂志，2008，43(12):1140 －1141.

［5］刘大为.重症患者转运的专业化:一个移动ICU［J］.中国危重病急救医学，2010，22(6):321 －322.