角膜交联疗法治疗进行性圆锥角膜病变患者的护理

陈 静，彭秀军，庞 旭，李 媛，于 洁

圆锥角膜发病率约为1/2000，约21%的圆锥角膜病患者最终需要采用角膜移植手术。近年来，以核黄素为光敏剂，通过370 nm紫外光对角膜局部照射后产生胶原纤维交联，增加角膜硬度，治疗圆锥角膜的方法在世界范围内得到了广泛应用，取得了不错的疗效，开辟了以角膜成形治疗为代表的新领域[1]。2008年5月至2011年5月在我科采用角膜交联治疗进行性圆锥角膜患者20例36眼，取得明显疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月至2011年5月我科采用角膜交联治疗圆锥角膜患者20例36眼，男性13例，女性7例，年龄(30.0±10.5)岁，随访时间(18.1±9.7)个月。2例初诊18例转诊患者均病例资料完整，6例进行过角膜接触镜治疗。术前检查：角膜中央屈光力(62.60±12.70)D，同一患者两眼角膜中央屈光力差值(7.95±5.08)D，角膜表面对称指数为1.14±0.58，角膜表面不规则指数为2.17±1.77，平均最大角膜屈光力(53.70±7.50)D，模拟散光度数(SimK′s Astig)为(6.50±4.40)D，角膜下方与上方平均屈光力差值(I-S值)为(6.30±3.87)D，测量平均最佳矫正视力为0.39±0.31(标准视力表logMAR)。

1.2 治疗方法

0.5%盐酸奥布卡因表面麻醉下，机械法去除角膜表面直径范围内9 mm上皮以利于核黄素渗入角膜，0.1%核黄素溶液(10 ml 20%右旋糖酐溶液中加入磷酸核黄素10 mg)每5 min滴1次，持续30 min，在裂隙灯蓝光照射下观察到角膜黄染确认核黄素已进入前房。在距离角膜1 cm处用波长370 nm紫外线A双二极管照射30 min，强度为3 mW/cm2(等于5.4 J/cm2)，光束直径为9 mm。照射过程中，维持角膜表面温度恒定，避免灼伤角膜，每5 min用0.1%核黄素溶液冲洗1次角膜表面。术毕佩戴浸泡3 g/L氧氟沙星的角膜接触镜，直至上皮愈合[2]。

2 护理

2.1 常规基础护理

2.1.1 门诊初诊患者及外院转诊患者及时转诊至屈光门诊，进行专科检诊、咨询并行常规检查。如伴随其他眼科疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等，帮助患者联系相关专业组进一步检查和治疗。

2.1.2 术前护理 符合手术适应征的患者，协助医生建立专科病历档案，填写真实资料及联系方式，向患者介绍治疗方式、治疗时间、治疗过程、治疗预后、治疗风险等，评估患者及家属性格特征，提出护理诊断，有针对性地进行术前指导。

2.1.3 术中护理 治疗当天准备手术器械、麻醉药品，配制0.1%核黄素溶液。首先核对患者姓名、性别及住址、出生日期或电话等(防止重名)，询问术前是否常规滴用抗生素滴眼液，帮患者戴一次性帽子、穿隔离衣、鞋套等，长发扎向一侧，以保持治疗时头枕部平整。带领患者进入手术室准备间，再次向患者讲解术中的注意事项，告知患者紫外光照射时应注视光源，尽量避免眼球转动，出现光源温度不稳定及时报告医生。皂液清洁眼周围局部皮肤，冲洗后按内眼手术要求用9 g/L氯化钠注射液+庆大霉素8万U行结膜囊冲洗，5 g/L碘伏消毒眼睑及头面部皮肤，消毒过程中注意避免消毒液进入结膜囊或接触角膜及结膜表面。麻醉方式采用4 g/L盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜，参天制药)局部麻醉，结膜囊冲洗前点第1次，结膜囊冲洗后点第2次，术前再点第3次。向患者告知手术开始，按术前医嘱执行眼位配合，术者去除角膜中央9 mm上皮后，开始0.1%核黄素溶液点眼，每5 min 1次。30 min后佩戴角膜胶原交联治疗仪开始照射。照射过程中，嘱患者注意注视光源，开始计时，每5 min用0.1%核黄素溶液冲洗1次角膜表面，患者有不适及时报告。

2.1.4 术后护理 摘掉治疗仪，9 g/L氯化钠注射液冲洗结膜囊去除残留的核黄素，佩戴浸泡3 g/L氧氟沙星的角膜接触镜，直至上皮愈合。术后左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d，共2周。1 g/L玻璃酸钠滴眼液点眼，4次/d，共2周。氟米龙滴眼液点眼4次/d，共1个月。嘱患者术后不要揉眼，8周内避免剧烈对抗性运动，手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物;手术后一周内不宜低头洗头，1个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染[3]。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。

2.2 心理护理 (1)认真倾听患者的咨询，针对患者所提出的问题作出合理的解释，尤其要讲解清楚治疗的原理、方法及注意事项，使患者认清治疗的整个过程以取得患者的配合。(2)术前了解患者职业情况及对治疗的预期，通过谈话、宣传手册向患者介绍有关治疗的历史及发展情况、治疗原理及治疗方法，增进患者对角膜交联治疗方法的了解[4]。指导患者做固视训练以确保手术当中光照射的准确性。应向患者讲明术中应消除紧张情绪，主动与医生配合，以获得较好的术后效果。(3)消除患者手术时的焦虑、恐惧、紧张等情绪，以及四肢肌肉僵硬、冰冷等情况，注意通过语言交流安抚患者情绪[5]。(4)术后告知患者术后眼部有轻微的异物感、流泪、疼痛属于正常情况，消除患者不必要的紧张情绪。如术后出现轻微疼痛，可临时口服1片去痛片，如疼痛明显，则应及时到医院就诊以除外急性炎症、感染的可能。嘱患者术后连续复诊，分别于3 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年各复诊1次，如有特殊情况需随时就诊。注意观察近期是否存在单纯疱疹病毒感染、板层角膜炎等病原体感染及角膜基质浑浊等并发症，终身注意眼压升高的情况，以及对以后可能出现的眼部病变需做手术或治疗时的影响。

3 结果

随访观察，角膜交联术后1年，21眼最佳矫正视力至少提高一行logMAR视力，8眼维持稳定。21眼散光度平均降低0.91 D，14眼不变。角膜中央屈光力，25眼平均降低了2.73 D，6眼进入静止期。最大角膜屈光力，22眼平均降低1.42 D，12眼保持不变。散光度、角膜中央屈光力、最大角膜屈光力最低下降0.50 D。

4 讨论

紫外光核黄素角膜胶原交联疗法的出现，为圆锥角膜、医源性角膜扩张、难治性角膜溃疡等疾病的治疗带来了新的希望。角膜交联治疗中保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提，熟悉治疗原理和治疗步骤是护士配合治疗的关键，确保护理操作的严格执行是顺利治疗的保证。进行详细正确的健康教育以及科学有效的护理措施，是达到预期治疗目的、促进病情康复和提高患者生活质量的重要保障。

[参考文献]

[1] Wollensak G.Crosslinking treatment of progressive keratoconus:new hope[J].Curr Opin Ophthalmol,2006,17(4):356-360.

[2] Xia Y,Chai X,Zhou C,et al.Corneal nerve morphology and sensitivity changes after ultraviolet A/riboflavin treatment[J].Exp Eye Res,2011,93(4):541-547.

[3] 吕秋荣,林意玲,江海鹰.准分子激光角膜原位磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J ].护理学杂志,2006,21(2):38-39.

[4] 宋跃,徐春玲.近视患者接受准分子激光角膜切削术前后的心理变化[J].眼视光学杂志,2000,2(4):250-252.

[5] 吴春丽,杨志强.加强医患沟通改善医患关系[J].海军医学杂志,2012,33(1):51-53.