芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎82例

刘秀振

(河北省武邑县中医院内科，河北 武邑 053400)

膝骨性关节炎是中老年常见的一种慢性、退行性关节疾病，在农村人群中发病率较高。我科采用芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎82例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会制订的膝关节骨性关节炎标准[1]：膝痛及膝X线片提示有骨赘，并伴有下述任1条者：①年龄﹥38岁。②受累膝僵硬﹤30 min。③有骨擦音。中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年制订《中医病证诊断疗效标准》[2]，符合瘀血阻滞型，证见：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦黯，唇舌青紫，脉沉或细涩。

1.1.2 纳入标准 符合上述标准，且年龄40～75岁，有行为能力的患者。

1.1.3 排除标准 有溃疡病及胃肠出血患者；孕妇及哺乳期妇女；合并心、脑、肾等重要脏器疾患者；3个月内接受非甾体类药物及激素治疗者。

1.2 一般资料 82例均为2011-08—2012-07我科门诊患者。男30例，女52例；年龄40～72岁，平均年龄(49.3±7.5)岁；病程4个月～8年，平均(5.1±3.0)年。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服 予芥子散治疗。药物组成：芥子90 g，威灵仙90 g，土鳖虫60 g，穿山甲45 g，红花45 g。其中威灵仙加水煎煮3次，将3次提取液合并浓缩至150 mL。其余4味药烘干研极细末后与威灵仙提取液混合均匀，然后干燥过筛。每次3 g，每日3次，饭后服用。连续服用1个月为1个疗程，根据病程长短和病情轻重连续服用2～3个月。

1.3.2 麻垫灸[3]麻垫的制作：用干净的白布5层与干姜15 g、肉桂10 g、细辛10 g、丁香10 g共煎150 mL左右，与面粉调成糊状，把白布制成硬麻，晒干后剪成10 cm大小方块备用。取穴：血海、鹤顶、内外膝眼、委中、足三里，每次取3～5穴。操作：右手持已点燃的艾条，左手持麻垫放在施灸部位，将艾条点燃的一端按压在麻垫上，约5 min后，施灸的部位即感灼热，此时立即提起艾条，为“一壮”，然后麻垫稍移动一下，再放入原穴上，按上法灸第2壮，如次施治5次，即“五壮”后，再更换其他穴位或部位，以施灸的部位皮肤出现红晕为度。隔日1次，1个月为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常，X线检查有所好转；好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；无效：关节仍肿胀、疼痛，活动功能障碍，症状、体征无明显好转[2]。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组82例，治愈57例，好转16例，无效9例，总有效率89.0%。平均疼痛缓解时间为6 d。73例有效患者膝关节骨边缘唇样改变和骨赘形成有显著改善，26例关节腔内积液全部消失，关节畸形无明显改善。

2.2 不良反应 82例患者中出现不良反应5例，其中胃脘胀满、烧心4例，腹泻1例；未见肝、肾及血液系统的副作用，对症处理后所有病例均未中断治疗。

3 讨 论

膝骨性关节炎是中老年人的常见的骨关节疾病，据报道65岁以上发病率高达70%～90%[4]。膝骨性关节炎属中医骨痹范畴。现代医学对膝骨性关节炎一般采用镇痛剂和非甾体类抗炎药对症治疗，虽然在缓解症状、改善关节功能、避免和减少关节畸形等方面有一定疗效，但副作用大，且远期疗效不可靠。我科近年采用自制芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎，疗效可靠，证明中药内服治疗膝骨性关节炎具有一定优势。

芥子散以芥子为主药，芥子味辛性温，具有利气豁痰、温中散寒、通络止痛的功效，可以祛除四肢关节的顽痰瘀血，缓解麻木、疼痛；威灵仙性味辛温，具有祛风湿、通经络、消骨鲠的作用，为治风湿痹证的要药，对于风寒湿所致之肌肤麻木不仁或疼痛，无论上下均可使用，又因其味咸，有软坚之效，临床常用于消骨鲠，湖北中医学院梅国强教授有感于此，用本品治疗骨刺，颇具新意[5]，故用之；穿山甲味咸性凉，具有消肿溃痈、搜风活络、通络下乳的作用，能充养骨髓，而且善于走窜，性专行散，活血化瘀之力强，可以直达膝关节而起到疏通经络的作用；土鳖虫咸寒，具有祛瘀通络、续筋接骨的作用，能补养骨髓，活血化瘀；红花性味辛温，具有活血通络、祛瘀止痛的功效，可温通经络。5药合用，具有寒温并用、补散结合的特点，既可祛除血瘀，又可化顽痰积液，且作为散剂，具有服用方便的特点。麻垫灸借鉴了上海秦亮甫老中医的经验，制作时在其用药的基础上加肉桂、丁香、细辛，4药同用，具有温经散寒、通络止痛的作用，加之艾条的温灸作用，可使经络气血流畅，尤其是内外膝眼既是邪气入侵的途径，也是祛邪外出之路径，且麻垫的保温作用可使药力持久。因此，芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎有很好疗效，且简便易行，费用较低，患者顺从性较高。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：937-944.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[3] 陈佑邦，邓良月.当代中国针灸临证精要[M].天津：天津科学技术出版社，1986：323-324.

[4] 周定华，周正球，吴炅，等.骨增合剂对膝骨性关节炎患者肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-1β的影响[J].中医杂志，2012，53(13)：1140-1141.

[5] 张智华.梅国强临证用药经验(5)[N].中国中医药报，2011-12-22(4).