厚朴七物汤联合肠内营养支持治疗急性胰腺炎36例临床观察

刘亚辉

(河北省平泉县中医院内科，河北 平泉 067500)

2008-04—2011-11，笔者应用厚朴七物汤加减联合肠内营养支持治疗急性胰腺炎36例，并与西医常规治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男19例，女17例；年龄24～58岁，平均(44.5±10.8)岁；病程1～6 d，平均(3.0±0.3)d。对照组36例，男25例，女11例；年龄32～69岁，平均(51.5±13.9)岁；病程2～5 d，平均(3.5±0.8)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”中的诊断标准。临床表现：突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛，伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高，血清和尿淀粉酶升高，CT检查胰腺弥漫性或局限性肿大[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 醋酸奥曲肽注射液(浙江震元制药有限公司，国药准字H20080342)，首剂0.15 mg 加入10%葡萄糖注射液20 mL 静脉缓慢注射，继而每h 30 μg持续静脉滴注，并由葡萄糖和中长链脂肪乳剂提供肠外营养。

1.3.2 治疗组 予厚朴七物汤加减联合肠内营养(含低脂和水解蛋白的百普力制剂)交替输注治疗。药物组成：厚朴15 g，甘草10 g，大黄(后下)10 g，枳实10 g，黄芩10 g，黄连10 g，丹参10 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲12 g，木香10 g，槟榔10 g，赤芍药12 g，延胡索10 g，白芍药10 g。每剂水煎取汁300 mL，先抽空胃液，再经鼻肠管注入汤剂100 mL后夹闭鼻肠管60 min，继以持续泵入肠内营养液。每8 h 1次，每日3次。

1.3.3 疗程 2组均5 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，实验室指标均恢复正常，无假性胰腺囊肿形成，无慢性胰腺炎症状;显效：症状、体征明显改善或正常，实验室指标75%以上恢复正常;有效：症状、体征改善，实验室指标50%以上恢复正常;无效：症状、体征改善不明显，或恶化，或因本病及其并发症而致院内死亡者[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组36例，痊愈22例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率94.4%；对照组36例，痊愈17例，显效6例，有效4例，无效9例，总有效率75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性胰腺炎可以引起严重的全身性急性炎症反应综合征，过度的炎症反应会对全身组织器官造成严重损害[3]，故需要积极治疗。目前，常用的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗，非手术治疗多为首选治疗方案，包括维持水、电解质及酸碱平衡，抗休克，禁食，持续胃肠减压等，效果不甚明显。近年来的循证医学研究证明，早期手术治疗容易降低机体的抵抗力，加重应激状态，更易引发机体循环代谢紊乱，增加术后胰腺感染。

胰腺炎属中医学胃脘痛范畴，为阳明腑实，气滞血瘀之证。其病机主要是中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛。治宜攻下通里，清热解毒，活血化瘀。厚朴七物汤源于《金匮要略》，主治阳明兼太阳病。厚朴七物汤加减方中厚朴、枳实行气除满；大黄通腑泄热；甘草调和药性；黄芩、黄连、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；赤芍药、丹参凉血同时活血化瘀；木香、槟榔理肠胃气滞；延胡索、白芍药缓急止痛。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、理气止痛之功，使阳明腑实证消除。早期肠内营养可以促进肠道功能的恢复，营养状况的维持，减少肠源性感染的发生，因而胰腺炎缓解并痊愈。

观察结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，说明厚朴七物汤加减联合肠内营养支持治疗急性胰腺炎疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学，2004，4(1)：35-38.

[2] Mayerle J，Hlouschek V，Lerch MM.Current management of acute pancreatitis[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2005，2(10)：473-483.

[3] 沈魁，钟守先，张圣道.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2000：320-346.