游离小腿外侧穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损35例疗效观察

欧阳阳钢

（深圳市龙华新区龙华人民医院显微外科，广东深圳518109）

游离小腿外侧穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损35例疗效观察

欧阳阳钢

（深圳市龙华新区龙华人民医院显微外科，广东深圳518109）

目的观察小腿外侧穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的效果。方法随机选取我院手背皮肤软组织缺损患者35例作为研究对象。患者中大部分皮肤软组织缺损严重伴有骨外露，采取游离小腿外侧穿支皮瓣移植修复。结果35例患者中皮瓣存活34例，1例由于皮瓣远端的静脉回流出现障碍而失活，存活率高达97.14%。根据修复后的手部的功能评定，18例优，13例良，3例可，1例差。移植手术后，34例均I期愈合，2例发生切口感染，经适当药物治疗后痊愈，5例出现皮瓣臃肿。结论游离小腿外侧穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损疗效显著。

小腿外侧；穿支皮瓣；手背皮肤；软组织缺损

四肢外伤性问题一直存在，在手足部的外伤中会出现骨质和肌腱的外露，如果只是敷药或者植皮无法彻底治愈[1]。当外伤的创面感染发炎，若治疗不当会造成肢体功能残疾。利用小腿外侧穿支皮瓣修复软组织损伤是一种常见的治疗方法，手部皮肤移植修复对皮瓣的要求相对比身体其他的部位要求更高[2]。随着显微外科技术的发展，移植修复软组织损伤的临床疗效得到了提高。笔者选取游离小腿外侧的穿支皮瓣对手背部位的软组织缺损进行移植修复，疗效显著，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2009年1月至2011年1月期间在我院住院治疗的外伤性手背软组织损伤的患者123例中随机抽取35例作为研究对象。其中男性20例，女性15例，年龄16～38岁，平均(25.34±4.12)岁。手背受伤的原因为烫伤8例，机器挤伤12例，压砸伤5例，烧伤10例。手掌和手背均损伤20例，手背和腕掌侧皮肤缺损10例，手背和虎口皮肤均损伤5例。在小腿外侧切取面积在10 cm×7 cm～8 cm×7 cm之间的穿支皮瓣移植到手背进行修复。

1.2 方法首先彻底清洁受伤创面，剪除创面皮肤1 mm。根据患者受伤创面的大小和形状选择穿支皮瓣的大小。本组实验选取患者的外踝上皮瓣进行截取移植修复，首先沿着皮瓣前沿切开皮肤、皮下以及深筋膜，至小腿前肌群的肌膜。在深筋膜与肌膜之间向后分离至小腿前外侧肌间隔，观察或者触摸腓动脉穿支部位，同时注意保护血管。切开皮瓣蒂部皮肤和皮下组织，在皮下组织与深筋膜之间向两侧分离，以小腿前外侧肌间隔为中心，保留大约2 cm宽的深筋膜蒂部。然后切开皮瓣后缘，在深筋膜和肌膜之间向前方分离至小腿前外侧肌间隔，切断小腿前外侧肌间隔与腓骨的附着点，直至皮瓣的旋转轴点，完成皮瓣的分离。在移植修复手术后对供区可以直接缝合，中间的部分可以选取大腿内侧的全厚皮片移植修复，打包加压结扎[3]。手术的创口内置引流皮片，术后的处理与其他的手术相同，注意观察移植修复后的患者的皮瓣存活率、功能恢复情况以及术后并发症等。

1.3 观察指标观察患者手背部分移植皮瓣的愈合存活情况，根据手背部位功能评定标准评估患者的皮瓣修复效果可评定为优、良、可及差四等[4]。优：手功能恢复正常；良：可以正常生活但是不灵活；可：手的基础功能恢复，但是稍微复杂的功能不能进行；差：手部功能基本丧失。观察手术后患者的愈合时期和切口感染、皮瓣臃肿等术后并发症的发生情况。

2 结果

2.1 创面愈合情况患者经过修复移植后皮瓣存活34例，出现皮瓣异常1例，皮瓣的修复移植存活率为97.14%。其中1例皮瓣异常患者因移植手术后出现静脉回流障碍，造成皮瓣不能正常的存活。

2.2 移植修复后手背皮瓣的效果手术移植后效果优18例(51.43%)，良13例(37.14%)，可3例(8.57%)，差1例(2.86%)。优良率为88.57%。

2.3 术后手背皮瓣恢复及并发症的发生情况患者植皮后Ⅰ期愈合34例(97.14%)，术后出现切口感染2例(5.71%)，出现皮瓣臃肿5例(14.29%)。

3 讨论

近几年来，随着国内外对植皮修复软组织损伤的研究，有相关学者提出，小腿外侧上半部分的皮肤血液供应主要来源于腓肠动脉的分支，包括有腓肠的内侧动脉、外侧动脉以及中央动脉[5]。而小腿下半部分的血液供应来源于腓动脉和胫后动脉，表明小腿的外侧动脉在血液供应上占据优势。选择游离小腿外侧穿支皮瓣移植修复可以很好的保证患者的血液供应。

本研究结果显示，游离小腿外侧穿支皮瓣移植修复手背皮肤软组织缺损的临床有效率高达97.14%，可见该移植手术临床疗效突出。修复后的功能评定优良率达88.57%，表明游离小腿外侧穿支皮瓣修复后手背的功能回复比较理想。移植修复手术后的患者I期愈合占97.14%，说明手术后的愈合情况较好，切口感染率占5.71%，皮瓣臃肿的占14.29%，对比其他手术的术后并发症发病率属于正常范围，当然，避免术后并发症的发生也是今后在皮肤移植方面的研究方向。

在进行游离小腿外侧穿支皮瓣进行移植修复时，有以下注意事项：第一，供区血管要适当游离，因为穿支皮瓣的血管蒂比较短，若游离长度不适当会影响到受区的供血。第二，有一些患者的皮瓣需要修薄，要求沿着血管蒂小心仔细的修薄，同时要保证穿支的完好不受损[6]。第三，移植成功修复后要进行血管吻合，尽量保持和主干动脉吻合，若患者需要与胫前动脉吻合，要在手术前确认患者的胫后动脉是否具有连续性，一般采用多普勒血流探测仪进行检查。第四，在手术中要切断胫前动脉之前先用血管夹夹住胫前动脉，调整止血带，观察趾端的血流情况，只有在趾端的供血良好的情况下才可以进行主动脉切割，否则会造成肢体的缺血坏死。第五，血管的切口尽量远离创面，以免伤口感染，导致血管堵塞[7]。第六，在受区缝合时，蒂部不要受到挤压，如果皮下隧道狭窄要选择明道转移。

在交通和工农业高速发展的同时，意外伤害的发生率也随之增加，临床上皮肤软组织损伤也越来越常见。传统的修复疗法有足背部皮瓣、局部皮瓣以及交腿皮瓣等[8]，存在局限性和治疗时间长的缺点，大多数的患者难以接受这种治疗方法。若采用足背皮瓣进行移植修复，会造成溃疡和疤痕，甚至影响行走能力[9]。通过临床研究，采用游离小腿外侧穿支皮瓣进行移植修复能够突破传统移植方法的局限性和治疗时间长的缺点，并且不会影响到行走的能力。更重要的是对于创面的血液供应存在优势。

综上所述，采用游离小腿外侧穿支皮瓣移植修复手背皮肤软组织缺损临床效果显著，恢复较快，术后受区的功能恢复良好，术后并发症比较少，相比于传统的临床治疗方法更具有安全性、有效性与可靠性[10]。愈来愈多的软组织损伤患者已经使用该方法的治疗，经过调查绝大多数患者对采用游离小腿外侧穿支皮瓣移植修复软组织损伤的临床疗效均满意，表明该移植修复方法具有一定的临床应用价值。

[1]吴高臣,周广良,蒋国栋,等.单一穿支的股前外侧皮瓣修复前臂及手背大面积皮肤缺损1例[J].实用手外科杂志,2009,23(3):154.

[2]隋圣敏,肖红云,于胜军.游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2010,26(1):35.

[3]韦敏祥,邹天明.股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损[J].医学信息,2011,24(5):2938.

[4]粱明.交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的护理[J].海南医学, 2009,20(3):121-123.

[5]潘佳栋,王欣,梅劲,等.游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(2):93-96.

[6]宋力,幸超峰,熊颖杰,等.以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧(复合)组织瓣的临床应用[J].临床外科杂志,2011,19 (2):129-131.

[7]张俊峰,毋磊,李钢,等.应用小腿外侧穿支皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2011,34(2):143-145.

[8]功林,章鸣,郭翱,等.腓肠内侧动脉穿支蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2008,31(4):246-248.

[9]曾德斌.穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损[J].海南医学,2008, 19(11):78-79.

[10]李玉坤,王保山,杨志贤,等.游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志,2009,32(2):149-151.

Clinical efficacy of free lateral leg perforator flap for repairing soft tissue defects in the back of the hand skin:a report of 35 cases.

OUYANG Yang-gang.Department of microsurgery,People's Hospital of Longhua New District of Shenzhen City,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of free lateral leg perforator flap for repairing soft tissue defects in the back of the hand skin.MethodsThirty-five patients with soft tissue defects in the back of the hand skin were selected as research subjects.In the majority of patients,soft tissue defects were severe and with bone exposure.Free lateral leg perforator flap was applied to repair the defects.The clinical efficacy was observed. ResultsThe flap survived in 34 patients,and deactivated in one patient due to obstacles in flap distal venous return. The survival rate was up to 97.14%.According to the assessment of hand function after repair,the efficacy was excellent in 18 cases,good in 13 cases,fair in 3 cases,and poor in one case.After transplantation,34 patients achieved PhaseⅠhealing.Two patients suffered wound infection,and were cured after proper medication.Five patients shoed flap swollen.ConclusionFree lateral leg perforator flap can effectively repair soft tissue defects in the back of the hand skin.

Lateral leg;Flap;Back of the hand skin;Soft tissue defects

R622+.1

A

1003—6350（2013）09—1348—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0565

2012-11-05)

欧阳阳钢。E-mail：274675264@qq.com