高压氧联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎疗效观察

刘秀明，王曙红，王文奇

（淮安市第一人民医院眼科，江苏淮安223300）

高压氧联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎疗效观察

刘秀明，王曙红，王文奇

（淮安市第一人民医院眼科，江苏淮安223300）

目的观察高压氧联合复方樟柳碱局部注射治疗急性视神经炎的临床效果。方法急性视神经炎患者35例（43眼），随机分成两组，对照组17例（21眼），采用营养剂、血管扩张剂及糖皮质激素治疗，治疗组18例（22眼），在对照组治疗的基础上采用高压氧联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射。结果治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为61.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高压氧联合复方樟柳碱局部注射是治疗急性视神经炎的有效方法，值得推广。

高压氧；复方樟柳碱；急性视神经炎

急性视神经炎是一种常见的急性致盲眼病，主要表现为急性视力下降，若不及时治疗，可致失明。常规的治疗首选糖皮质激素辅以神经营养及扩血管药物的应用。笔者于2007年9月至2011年6月对我院收治的部分急性视神经炎患者在常规治疗的基础上采用高压氧联合复方樟柳碱局部注射治疗，取得显著效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料临床上经眼底、视野、眼底荧光血管造影(FFA)等检查明确诊断为急性视神经炎的患者35例(43眼)，其中男14例(17眼)，女21例(26眼)，年龄12～51岁。随机分为治疗组18例(22眼)和对照组17例(21眼)。

1.2 治疗方法对照组予营养剂、血管扩张剂及糖皮质激素等治疗，治疗组在同对照组常规治疗基础上采用高压氧与复方樟柳碱联合治疗。复方樟柳碱2 ml颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，14 d为一个疗程。高压氧为戴面罩吸纯氧，患者入舱后20 min内将压力升至0.2 MPa(2 ATA)，吸氧30 min后休息5 min继续吸30 min，共1 h减压出舱，1次/d，10 d为一个疗程。

1.3 疗效判断(1)治愈：视力恢复至病前水平或1.0以上，眼底及视野检查正常；(2)视力提高2行以上，自觉症状改善，眼底等检查明显好转；(3)视力提高1行或无明显改善，眼底、视野基本无变化。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料行χ2检验，设α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈8眼(36.36%)，有效12眼(54.54%)，总有效率为90.91%；对照组治愈4眼(19.05%)，有效9眼(42.86%)，总有效率为61.90%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.084，P＜0.05)。

3 讨论

急性视神经炎的病因较复杂，常见的有局部炎症如葡萄膜炎，眼眶、鼻窦等炎症蔓延，全身疾病如传染病、代谢失调以及中毒等引起[1]。主要表现为突然视力下降，视野有中心或旁中心暗点，有时有向心性缩小。眼底检查见视盘充血水肿、边界不清，后极部网膜可见水肿、渗出甚至出血。在治疗上目前仍普遍认为糖皮质激素能减轻炎症反应及组织水肿，改善视神经轴浆流及血循环，是治疗的首选药物，但是大剂量时副作用较大，因而影响糖皮质激素的使用。

高压氧在医学上的应用始于20世纪60年代，有广泛的适应证，其原理是提高血氧含量，增加血氧张力，增加组织氧弥散距离和速度，促进组织对氧的摄取和利用，阻断细胞凋亡环节，同时促进神经细胞对葡萄糖的利用，为神经细胞蛋白质代谢提供能量[2]。在高压氧状态下小血管的收缩效应可降低血管通透性，减轻出血水肿，逆转组织缺氧状态，阻断无氧酵解，恢复有氧代谢并改善细胞功能[3]。高压氧在治疗急性视神经炎时通过高浓度氧对视觉中枢和视细胞的直接刺激作用，使其兴奋，活跃功能，从而提高视力[4]。由于高压氧在治疗时因眼部血管可发生一定程度的收缩，使血流下降，加重眼部缺血缺氧，反而使病情加重，因此在治疗前通常应用扩血管药物。以往多使用血塞通、复方丹参等静脉滴注以抑制血管收缩，本研究采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，取得良好效果。

复方樟柳碱是茄科植物山莨菪中分离出的一种生物碱，其主要成分为小剂量的樟柳碱和普鲁卡因，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用[5]。通过颞浅动脉旁注射部位皮下神经末梢，复方樟柳碱调整植物神经系统减少肾上腺素分泌，减轻血管痉挛，还可调整大脑皮层兴奋与抑制动态平衡，改善植物神经功能，从而改善眼部组织供血[6]。另外复方樟柳碱还能促使侧支循环建立，保护血管内皮细胞，减轻循环障碍，缓解视神经水肿，促进视神经炎症消退[7]。高压氧与复方樟柳碱联合应用，二者相辅相成，在高压氧治疗增加血氧含量的同时扩张血管，解除痉挛，改善供血，有利于视细胞及神经纤维逆转缺血缺氧损害，为神经功能恢复提供良好的微环境，对急性视神经炎具有明显疗效。本文结果显示治疗组在对照组常规治疗基础上采用高压氧与复方樟柳碱联合治疗，效果显著，明显优于对照组。

在高压氧治疗的时间选择上，普遍观点是宜早不宜迟，即提倡确诊入院并排除高压氧禁忌证(如活动性出血、出血性疾病、肺炎、肺大泡、肺气肿、心脏病、化脓性中耳炎等)后即行高压氧治疗，否则延误治疗时机，影响治疗效果。本研究治疗组8眼治愈病例均为确诊入院后1～3 d即应用高压氧同时联用复方樟柳碱局部注射治疗，而在治疗无效的2眼病程均已超过40 d。在视力相同情况下，病程越短，疗效越佳。另外应保证充分的治疗时间，对部分较重的病例，可以治疗2～3个疗程，对于起效较慢的患者亦可追加1～2个疗程，但延长治疗时间有一定的限度，经观察超过4个疗程后再行增加疗程并不提高疗效。

综上所述，高压氧联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎安全、可靠，效果确切，无明显副作用，值得推广。

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Clinical effect of hyperbaric oxygen combined with compound anisodine in the treatment of acute optic neuritis.

LIU Xiu-ming,WANG Shu-hong,WANG Wen-qi.Department of Ophthalmology,Huai'an First People's Hospital,Huai'an 223300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of the treatment of acute optic neuritis(ON)by hyperbaric oxygen combined with compound anisodine.MethodsThirty-five patients with 43 eyes diagnosed of acute ON were divided into the study group and control group randomly.In the control group,17 patients with 21 eyes were treated by nutritional agent,vasodilator agent and glucocorticoid.In study group,18 patients with 22 eyes were treated by hyperbaric oxygen combined with compound anisodine hypodermic injection nearby arteria temporalis superficialis on the basis of the treatment of the control group.ResultsThe total effective rate was 90.91%in the study group and 61.90%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen combined with compound anisodine is effective for treating acute ON,which is worthy to be extended.

Hyperbaric oxygen;Compound anisodine;Acute optic neuritis

R774.6+1

A

1003—6350（2013）09—1367—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0575

2012-09-06)

刘秀明。E-mail：laoliu2236@126.com