小儿也防肺栓塞

周丰

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。国内外大量资料及尸检证实本病并非罕见病，在原发病的基础上存在肺栓塞发生的高危因素，是造成儿童肺栓塞的主要病因，如先心病合并感染性心内膜炎、肾病综合征合并高凝状态等。

◇ 小儿肺栓塞发病原因

儿童肺栓塞的栓子来源与成人不同，小儿的栓子来源较为分散，与成人相比，因先天性疾病（如先天性心脏病、镰状细胞贫血等）或医源性因素（如留置静脉导管、胃肠外营养）引起者更为常见。肺栓塞90%起源于下肢静脉（股静脉及盆腔静脉）的血栓，某些疾病如细菌性心内膜炎、心肌炎、肾病综合征激素治疗后、白血病、红细胞增多症、血小板减少症，或五官、尿路、肠道感染后的并发症，以及静脉点滴、心内插管检查、外科手术后的并发症等。还可见于长期卧床、营养不良、腹泻脱水的患儿，偶可发生于镰刀状细胞性贫血。脂肪性栓塞多见于骨折后。

◇ 小儿肺栓塞的临床表现

与成人相似，症状和体征缺乏特异性，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。临床表现为呼吸困难及气促，尤以活动后明显，胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛；晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状，烦躁不安、惊恐或濒死感；小量咯血，大咯血较少见，咳嗽，心悸；大块或广泛肺栓塞可引起急性肺心病。有呼吸急促、心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，发绀、发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热。对具备前述肺栓塞危险因素的患儿应高度警惕，当突然发生呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、休克、晕厥、发作性或进行性充血性心力衰竭时要高度怀疑为肺栓塞。结合胸片、心电图、动脉血气等检查可初步疑诊或排除其他疾病。

◇ 小儿肺栓塞容易与哪些疾病混淆

肺栓塞的临床类型不一，需与其鉴别的疾病也不相同。临床最易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎、支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等。

◇ 小儿肺栓塞可以并发哪些疾病

小儿肺栓塞可造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克。

◇ 小儿肺栓塞应该做哪些检查

包括血常规，血浆D-二聚体（D-dimer） ，凝血因子出凝血时间纤维蛋白原降解产物可溶性纤维蛋白复合物血液流变学及动脉血气分析，肺功能检查：包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差通气与灌注比值和死腔/潮气量比值，心电图、心向量、超声心动图检查、胸部X线片，如有条件行CT及MRI检查、肺动脉造影或数字减影血管造影，如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查。

◇ 小儿肺栓塞应该如何护理

预防肺部发生栓塞及梗死，主要是对长期患病者，特别在手术后应注意早期作主动与被动活动，按摩疗法，以减少血流停滞的机会。应注意液体摄入量，避免血液循环的停滞或郁积。维持营养亦属重要。预防PE可用静脉滤器，适用于有下肢静脉血栓者，防止栓子脱落入肺。