Bold螺钉结合聚髌器治疗髌骨严重粉碎性骨折21例

陆 跃，陶 然，徐 华，王友华，曹 毅，周振宇，刘雅克，刘 璠

（南通大学附属医院骨科，江苏 226001）

髌骨骨折是临床上较为常见的骨折，约占全身骨折的1%[1]。对于髌骨粉碎性骨折的治疗，手术切开复位内固定的材料及方案较多，如钢丝环扎、克氏针张力带、聚髌器等方法，并且不同内固定方法之间的组合与比较也已有文献报道[2-4]，总的手术治疗目的是恢复伸膝装置功能，保持髌骨关节面平整光滑，内固定坚强，利于早期功能锻炼。我科自2009年7月—2011年6月间采用Bold螺钉结合聚髌器治疗髌骨严重粉碎性骨折21例，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 髌骨严重粉碎性骨折21例，男13例，女8例，年龄31～69岁，平均51岁。致伤原因：车祸伤10例，摔伤7例，高处坠落伤4例。骨折均为闭合性，根据AO/OTA分型，21例均为34-C3型。术前均行膝关节正、侧位X线片检查示18例为骨折块6～8块的严重粉碎性骨折，部分病例行CT三维重建。

1.2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，仰卧位。取膝前正中直切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露骨折断端，彻底清除关节腔内积血，仔细处理断端间嵌入的软组织及凝血块。直视下先将旁落在外的碎骨块准确复位，使之成为较大骨块，Bold螺钉加压固定，使用螺钉数量根据旁落在外的骨块位置、稳定情况及数量而定，从而将复杂的粉碎性骨折转变为较为简单的几大块骨折，并予解剖复位，再选用大小合适的镍钛记忆合金聚髌器固定（图1～2）。被动活动膝关节，检查内固定稳定，骨折固定牢靠后逐层缝闭切口。

1.3 疗效判定 采用改良膝关节活动度（range of motion,ROM）评价标准：优：膝关节伸屈正常或伸正常，两膝关节屈曲度相差20°以内，关节面解剖复位；良：膝关节伸正常，两膝关节屈曲度相差 21°～35°，关节面移位＜5mm；可：膝关节伸正常，两膝关节屈曲度相差＞35°，但能屈曲到90°，骨折延迟愈合，关节面移位5～10mm；差：不能达到上述标准者。

图1 术前膝关节正侧位X线片

图2 术后膝关节正侧位X线片

2 结 果

21例均获随访 12～24月，术后 4、12、24、50周随访 1次，以后每年随访1次。所有患者均获骨性愈合，未发生与内固定相关的并发症。采用改良膝关节活动度（ROM）评价标准：优12例，良8例，可1例，优良率95.2%。

3 讨 论

髌骨骨折的手术复位与固定虽不复杂，但对于骨折块较多的严重粉碎性骨折，要获得满意的解剖复位与可靠的固定，则对内固定材料和固定方法提出了较高的要求。如何选取较为合适的材料和有效的固定方法是临床骨科医生面临的一道难题[5]。无论是钢丝环扎、克氏针张力带还是聚髌器单独应用都难以达到坚强有效的固定。本文采用Bold螺钉结合聚髌器治疗髌骨严重粉碎性骨折获得较为满意的效果。

Bold螺钉结合聚髌器治疗髌骨严重粉碎性骨折的优点主要表现为：（1）Bold螺钉弥补聚髌器只有5个爪支难以兼顾骨块较多的严重粉碎性骨折，扩大了聚髌器治疗髌骨骨折的适应证；（2）Bold螺钉与聚髌器的联合应用，有利于使严重的粉碎性骨折也能较好的达到解剖复位，髌骨关节面亦较易得到整复，各骨折块获得较为可靠的牢固固定，从而有效规避了术后外固定对早期功能锻炼的限制。本组21例中18例为骨折块6～8块的严重粉碎性骨折，经Bold螺钉与聚髌器的联合固定，19例患者最早术后2天左右即可实现床上膝关节屈伸功能锻炼；（3）Bold螺钉对骨块的固定具有更好的把持力和加压功能，有效避免钢丝或钛缆等其他与聚髌器的联合固定方法常有的钢丝滑脱、钛缆松动丧失张力作用等缺点；（4）Bold螺钉钉尾可埋入骨皮质，有效避免克氏针、普通空心加压螺钉固定常有的钉尾皮肤刺激症状[6]。

Bold螺钉与聚髌器联合应用仍不能避免聚髌器本身因固定强度大，导致部分患者发生固定物下骨质吸收、骨折不愈合等缺点，但与过去粉碎性髌骨骨折需作髌骨部分切除或全部切除相比，使用Bold螺钉与聚髌器结合可以完整保留髌骨，骨折复位好，且多数都能获得稳固可靠的固定，并发症少，术后无需借助外固定，可早期进行膝关节屈伸功能锻炼，利大于弊，值得临床推广。

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