而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀充填乳牙龋齿32例疗效观察

孙佰洁

（南通大学附属医院口腔科，江苏 226001）

乳牙是婴儿期、幼儿期及学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童生长发育、正常恒牙列的形成、正常发音和正常心理的形成等起着十分重要的作用。2010年第六次全国人口普查主要数据公布，我国5岁儿童乳牙龋病患病率为66.0%，乳牙患龋状况十分严重。乳牙充填术的根本目的是避免龋齿病变向牙髓根尖周组织进展、保存患牙的存在。其方法是去除龋坏的病变组织、制备一定的洞形，用充填材料充填龋坏牙齿、保护牙髓组织、恢复牙体外形。我科2012年5月—10月应用而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀与普通型玻璃离子水门汀充填乳牙龋齿，分别观察充填0.5年后、1年后的临床疗效，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 龋齿就诊口腔内科患儿64例中，男29例，女35例，年龄2～10岁，共有乳牙龋洞224个。将患儿随机分为两组：（1）富玻组（A组）32例，龋洞118个制备洞形后充填而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀（而至齿科有限公司（苏州）），1-1套装,15g粉、8mL液体。（2）普玻组（B组）32例，龋洞106个洞形制备后充填普通型玻璃离子水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂），1-1套装，20g粉、15mL液体。充填0.5年及1年后，观察充填效果。入选病例纳入标准：临床诊断为乳牙龋病的患儿；年龄0.5～12岁，乳牙萌出后至脱落前期。排除标准：患儿患牙已出现不可逆性牙髓炎症者，有自发痛、夜间痛、脓肿形成者；曾有对玻璃离子水门汀类出现过敏反应者；患儿有脑瘫、呆小症等智力发育障碍者；患儿近期有发热、上呼吸道感染、疱疹等急性感染性疾病或检查时有口腔黏膜炎症、口腔溃疡等疾病不适宜进行龋病充填者；乳牙已有Ⅲ度松动接近替换者；患儿牙齿结构发育异常者；患儿哭闹等不能配合完成治疗者。

1.2 方法 ⑴清洁牙面：嘱患儿用1%双氧水漱口后，将小毛刷插入低速手机上，蘸儿童牙膏在龋坏牙齿表面低速往复运动，去除表面牙垢，1%双氧水冲洗。⑵窝洞制备﹕按照窝洞预备原则制备相应洞型。⑶消毒：0.9%生理盐水冲洗窝洞,隔湿,干燥,用75%酒精窝洞消毒。⑷充填：A组龋洞制备洞型后充填而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀，B组龋洞制备洞型后充填普通型玻璃离子水门汀，龋洞深至牙本质中层或近牙髓者，需先用氢氧化钙护髓。⑸修整外形，调磨抛光。⑹医嘱：嘱患儿2h勿进食，24h勿用患侧咀嚼。0.5年、1年后复诊。

1.3 疗效评定标准 成功:患者无主观症状，充填体外形完整，边缘密合无缝隙，无继发龋坏，牙髓活力正常。失败:患者患牙疼痛，充填体部分或完全脱落，边缘不密合，有继发龋坏，牙髓组织出现牙髓、根尖周病变。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两种充填材料充填后分别观察0.5年、1年后临床疗效。A组118个龋洞0.5年修复成功102个（86.44%）、1年后修复成功96个（81.36%）；B组106个龋洞0.5年修复成功85个（80.19%）、1年修复成功76个（71.69%）。而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀充填成功率均显著高于对照组普通型玻璃离子水门汀充填成功率，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两种玻璃离子充填体充填不同洞型的疗效（例，%）

3 讨 论

乳牙是儿童重要的咀嚼器官，行使着重要的功能，乳牙的健康对儿童的牙弓排列、颌骨发育、恒牙的萌出起着至关重要的作用。乳牙龋病严重影响儿童的生长发育，早期防治已得到广泛关注。乳牙患龋后，选用适当的充填材料充填龋洞，恢复牙体外型及咀嚼功能，保护牙髓组织，避免根尖周病变的进行、维持乳牙生理功能至脱落替换有重要的意义。

目前乳牙龋病的充填材料有银汞合金、复合树脂、玻璃离子水门汀等。银汞合金虽性能稳定、牢固耐用，但因其安全性问题，已尽少应用于临床乳牙充填。复合树脂美观耐用，由于粘结技术的提高，已有取代银汞合金充填修复体的趋势。然而，复合树脂修复牙体组织操作时间长，需分层固化，对隔湿要求严格。光固化热刺激及树脂材料本身可能刺激牙髓组织易诱发牙髓炎症，微渗漏效应可能引起继发龋，这些不利因素的存在使复合树脂充填乳牙龋洞受到限制。

玻璃离子水门汀粉液调和时间短,操作简便，不需酸蚀光照，与牙体组织通过氢键和离子键形式形成化学结合[1]，产生牢固的粘接力量，基质中含有氟化物，可以释放氟离子，能够预防龋病发生，可用于充填乳牙各类龋洞。Andersson-Wenckert等[2]研究玻璃离子材料操作方便，固化时间短，成功率高。而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀是一种新型的套装用玻璃离子水门汀，粉液1﹕1,即1量勺粉对1滴液体，标准粉液比为2.7/1.0g。并配有专用调刀、调勺、调纸，调配精准、卫生清洁、操作简便。粉剂中含有硅铝氟玻璃，能够长期释放氟离子，促进牙面再矿化。生物相容性好，对牙髓刺激性小，不易引起牙髓病变。与牙釉质和牙本质粘结不需要酸蚀，不产生聚合收缩，形变小性能稳定。本研究中充填体充填0.5年及1年后，而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀充填成功率均显著高于对照组普通型玻璃离子水门汀充填成功率（P＜0.01）,说明而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀是充填乳牙龋洞的可靠材料。在表1中可见，Ⅱ类洞型失败率＞Ⅲ类洞型失败率＞Ⅰ类洞型失败率，即Ⅱ类洞型最易脱落，Ⅰ类洞型充填后较牢固。Ⅰ类洞型充填失败率低，充分说明而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀的优点粘结牢固，耐磨性强，性能稳定。在本研究中Ⅱ类洞型数最多，可能与乳牙存在生理间隙、儿童喜好进食纤维类及肉类食物引起食物嵌塞有关。幼儿表述能力弱，家长未能及时将嵌塞食物清除。再者儿童由于进餐次数多，口腔卫生清洁不佳，喜欢饼干糖果类食品等因素诱发细菌发酵产酸牙釉质脱矿最终龋病形成。Ⅱ类洞型失败率高，可能与其抗力形、固位型差，窝洞预备过于保守及邻面食物嵌塞刺激有关。而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀充填Ⅱ类洞型1年后较0.5年未见明显增加，说明而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀的耐磨性及使用寿命延长。Ⅲ类洞型数量较少，与家长认为乳前牙即将替换不需充填等观念有关，Ⅲ类洞型易脱落可能与儿童自我行为控制力弱，对修复体的维护欠佳有关。综上所述，而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀是乳牙充填的新型可靠的充填材料，值得临床医师推广使用。

[1]张军，彭彬.玻璃离子粘固剂及复合体体外氟离子释放的比较[J].口腔医学研究，2008，24（3）：302-304.

[2]Andersson-Wenckert IE,van Dijken JWV,Stenberg R.Effect of cavity form on the durability of glass ionomer cement restorations in primary teeth:a three-year clinical evaluation[J].J Dent Child,1995,62(3):197-200.