老年功能性便秘患者的护理研究进展

龙连园 刘薇群 葛津津 蔡诗凝

（1.同济大学医学院 上海 200092；2.浦东新区周浦医院 上海 201318）

功能性便秘（functional constipation, FC）是一种有持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的一种功能性肠道疾病。在临床上，根据慢性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，常把慢性便秘等同于功能性便秘看待[1]。功能性便秘是老年患者常见的一种临床症状，会给患者带来一系列不良后果。大便失禁一个最主要的影响因素就是长期的便秘[2]，长期便秘还可引发肛肠疾患，诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病等风险，影响患者的生活质量，增加患者及国家的经济负担[3]。据Peppas[4]等的研究发现，欧洲和大洋洲便秘的平均患病率为15.3%，北美成人便秘的患病率为2.0%～27.0%，其中美国为15.0%。据我国学者[5]的研究报道，我国功能性便秘患者的患病率是6.0%，上海为7.0%。我国功能性便秘的发病率低于西方国家，但有增高的趋势。由此可见，功能性便秘已成为一个不容忽视的公共卫生问题。为提高社区功能性便秘的防治效果，本文就引起便秘的因素、便秘的危害及采取的护理措施综述如下。

1 老年人便秘的原因

1.1 不良的生活习惯

老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩、咀嚼功能下降甚至丧失，饮食结构发生了改变。老年人摄入的大多是比较精细、食物残渣少的食物，蔬菜和水果的摄入量比较少，膳食纤维不足，液体摄入量较少，这些都会影响正常的排便。老年人因为疾病和生活自理能力下降等原因，大多喜静懒动，运动量不够，使得肠道蠕动减慢而导致便秘的发生。老年人排便姿势的改变也是造成排便困难的一个因素，蹲位可产生最大的腹部压力并可利用重力来促进排便，而坐位或卧位排便仅靠深吸气增加腹压难以奏效[6]。

1.2 生理因素

老年人各器官都处于衰退状况，胃肠的消化、吸收能力下降，食物停留在胃肠的时间过长而水分吸收引起粪便干燥；随着年龄的老化，老年人感知能力减退，肌力减弱，胃肠道蠕动减缓，粪便运动缓慢，没有足够的刺激产生神经冲动而引起排便[7]。

1.3 药物因素

某些药物也是引起老年人便秘的原因。李帼英[8]等的研究发现，钙离子拮抗剂是导致老年人便秘的主要影响因素。而Gunvor[9]等通过调查发现，使用药物引发功能性便秘的风险比不使用患者高2.5%，布洛芬和左甲状腺素钠对便秘的发生具有很大影响。可引起便秘的药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药、安定类药物及抑酸药等，这些药物长时间、过量使用引起机体脱水、肠道内的水分减少，从而导致功能性便秘的发生[10]。此外长期使用泻药会使肠壁敏感性下降，不能引起排便反射而导致便秘。

1.4 精神心理因素

老年人大多伴有慢性疾病，随着病程的延长及病情的加重，会出现不同程度的心理问题，抑郁和焦虑是老年人便秘的主要影响因素[11]。丁元伟[12]等的研究表明，功能性便秘患者的直肠对容量刺激的反应性下降，便意缺乏；焦虑和抑郁会提高功能性便秘患者直肠感觉阈值，增加盆底肌群的紧张度，使排便更加困难。功能性便秘患者存在明显的焦虑、抑郁心理，负性情绪也会加重功能性便秘，两者关系相当密切，互为因果。丁美红等[13]研究发现功能性便秘患者会引起自主神经活动的改变，表现为交感张力下降，交感与迷走神经的调节平衡遭到破坏，导致胃肠运动失常和胃肠分泌异常等一系列症状，但自主神经功能是怎样改变及改变的机制目前尚无定论，需要进一步的大样本研究。

1.5 其他因素

王燕等[14]的研究发现，便秘患者的自我效能并不理想，自我效能得分指标为57.6%，仅有7.8%的患者表现出高水平的自我效能，绝大部分患者处于中等甚至低下水平。究其原因，主要与患者的文化程度和年龄有关，文化程度越低、年龄越大越容易患便秘。2004年美国的一项前瞻性研究发现，经济和教育水平都会影响便秘的发生。一个便秘患者一年所耗费的医疗费用大约要7 522美元，给国家医疗保健系统带来沉重的负担[15]。文献检索发现，性别对便秘影响的报道并不一致，据国外的报道，少数学者认为男性与女性对便秘的影响无统计学差异，多数学者认为女性患此病的可能性要大一些。我国大多数学者研究的结果也显示女性更容易出现便秘症状，朱兰等[16]的流行病学调查显示，我国成年女性功能性便秘的患病率为12.8%；且存在地域差异，农村患病率为10.4%，而城市为15.2%；70岁以上的女性随着年龄的增长，患病率逐渐增加。此外，有学者报道功能性便秘的发生还与肥胖有关，伊朗学者[17]的一项调查发现，60.0%功能性便秘患者的体重都是超重的。

2 老年人功能性便秘护理措施

2.1 物理方式改善胃肠道功能

2.1.1 合理膳食

建议多进富含膳食纤维的食物，如芹菜、韭菜等，必要时鼓励患者进食产气的食物，如洋葱、黄豆等，对于牙齿不好的患者，可指导患者家属将其切细煮烂，水果切成小块的薄片，以利于患者进食，水果可选择香蕉、草莓等较软的种类。要保证一日三餐有规律，护理人员要做好患者及家属的饮食指导工作，综合患者的饮食习惯及色、香、味兼顾的原则合理搭配食物，增加患者的食欲。且食物摄入量要足够，以增加食物残渣和肠道的容量与压力，刺激肠壁神经反射和促进肠蠕动，有利于粪便的排出。鼓励患者多饮水和多食润肠通便的食物以起到软化粪便的作用，每日摄入2 000～3 000 ml的水，可让肠道保持足够的水分软化粪便，晨起和餐前空腹时饮用效果最佳，适当摄入花生油、芝麻油等以润滑大便，使其易于排出，刺激性食物会加重便秘的程度[18-19]。

2.1.2 培养排便习惯

帮助患者培养定时排便的习惯，每日晨起或早餐后排便，提供隐秘的排便环境，特别是行动不便的老年患者，保护好患者的隐私，给予充足的时间，排便时尽量保持蹲的姿势，充分利用重力和腹压来促进排便[20]。

2.1.3 适当运动

老年人要每日参加适量的运动，避免久坐久卧，以增强腹肌力量，促进气血流通。适合老年人做的运动有散步、打太极拳、做保健操等较温和的活动，运动可增强肌力，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留，预防便秘[21]。

2.1.4 局部按摩，增加胃肠道蠕动

潘燕等[22]采用包含腹部按摩、呼吸肌训练、便秘医疗操和仰卧起坐的运动疗法对老年功能性便秘患者取得了显著的效果，增强了患者呼吸肌、腹肌和盆腔肌的肌力，便秘症状得到显著改善。护理人员可指导患者用手掌的大小鱼际肌从右下腹开始做腹部按摩，沿着结肠蠕动的方向做环形按摩，力量要由轻到重，手法柔和而有力，达到腹部下陷1～2 cm，每天做2～3次，每次10～15 min，选在餐后30 min做较好。呼吸肌的训练可采用腹式呼吸，指导患者取平卧位，使其全身肌肉放松，双手置于前胸部与上腹部，吸气用鼻子自然吸，再用口将气慢慢呼出，吸呼时间比为1：2或1：3，每天2次，每次可重复做6～8次。这两种方法简单、方便，无任何创伤，且不需任何费用，值得在临床中应用。

2.2 心理调适，降低直肠便意感觉阈值

已有研究证实焦虑、抑郁是影响便秘的重要影响因素，而心理护理可减轻功能性便秘患者的焦虑和抑郁情绪。耐心倾听患者的诉说，了解其真实的内心想法，建立良好的护患关系，这是进行心理干预的前提。护理人员应针对患者因便秘引起的焦虑进行心理抚慰与调适，帮助老人调整烦躁、恐惧等不良情绪，亦可阻断负性情绪对功能性便秘不良循环的作用。护理人员还应与家属多沟通，让他们了解患者的病情，反复强调疾病的可治性，介绍治愈患者的案例，消除疑虑，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心与勇气[23]。

2.3 药物治疗，调整胃肠道功能

患者出现便秘时，应指导其及时告知家庭医生或及时就诊，各种通便剂应在医生的指导下服用，切勿自行滥用泻药[3]。一般便秘尽量避免或少用泻药，特别是刺激性泻药，必要时可短期选用缓泻药或盐水灌肠。灌肠是临床上解除便秘的有效方法之一，陈笑旋等[24]通过采用开塞露，肥皂水及中药不同灌肠液治疗老年人便秘，开塞露灌肠取得的效果明显好于其他灌肠液，不良反应率低，原因是其有强大的润滑作用，作用时间短，不易被肠道吸收，对患者无任何副作用，且操作方便、简单、快捷，是值得在临床推广的方法。英国Shafe[25]所做的调查显示，聚乙二醇是目前临床医生处方用得最多的缓泻药，乳果糖和番泻叶使用频率逐渐减少，使用这类药物时应严格按照医嘱用药，避免乱用药带来的不良后果。要尽量少用引起便秘的药物，积极治疗全身性及肛周疾病。

2.4 生物反馈疗法

生物反馈治疗是一种新兴的行为疗法，因其具有非创伤性、无痛苦及无药物副作用，且所需费用较低，疗效较好而成为当前研究热点和首选方法。生物反馈疗法是借助专门的仪器将人体的生理活动信息放大，使其以视觉、听觉形式显现出来。在医生的指导下，患者通过反馈的信息完成正常的排便动作，学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动，调整生理反应，重建正确的排便反馈通路，从而达到治疗便秘的目的[26]。目前生物反馈疗法有两种训练方式：肌电图介导的生物反馈方式和压力介导的生物反馈方式，前者是现在较常用的方式，因其操作较简便，从而为大多数人所接受[27]。

2.4.1 实施过程中的注意事项

生物反馈疗法对于功能性便秘患者是一种安全、有效的治疗方法，该方法对各型便秘患者都已取得了较显著的效果[28]。在实行生物反馈疗法前，应先评估肛直肠的基本生理功能，做好相关检查，包括肛门指检、直肠肛管测压等，以便于鉴别疗效；向患者详细讲解整个治疗过程及其注意事项，以取得患者的配合、理解和支持。因为这整个过程是需要患者与医生相互沟通、配合而完成的；治疗前患者还需要排空直肠内的残留粪便，以便于操作。在实施训练时，向患者讲解屏幕上显示信息的意义，协助患者完成各项动作，要把各种信息及时的反馈给患者，并给予正确指导，帮助其顺利完成每项动作。当患者的各种症状都已改善或消失时可结束治疗，至于疗程至今还无统一的标准，一般每次训练的时间为30～60 min[29]。

2.4.2 生物反馈疗法的效果

有研究显示，排便训练技术可改善功能性便秘患者的临床症状，分别选择压力反馈训练法、直肠感受性训练法和腹式呼吸法进行排便训练，结果显示压力反馈训练能对耻骨直肠肌和肛门外括约肌进行再训练，重建患者盆底肌功能，改善肛门括约肌的协调性，使用力排便时盆底肌松弛和大便推进协调起来。腹式呼吸可增强腹肌的力量，使用力排便时直肠压力增高而促进排便，直肠感受性训练能有效修复直肠感觉功能，降低产生便意感的容量阈值，重建正常的排便反射，利于粪便及时的排出，所以可采用此种方法对功能性便秘患者进行训练，帮助患者改善症状[30]。朱芬芬等[31]的研究发现，生物反馈疗法可有效的改善功能性便秘患者的焦虑、抑郁情绪，消除患者疑虑，通过新的反馈通路控制负性情绪，此外还可明显提高患者的生活质量。宋玉磊等[32]的研究显示，功能性便秘患者采用生物反馈治疗后1～6年的总有效率为70.7%，总满意度为62.4%，患者临床症状、心理状况和生活质量都得到了明显改善，疗效显著，但较即时效应93.6%、满意度92.7%稍低。主要原因是患者家庭训练依从性差，出院后患者没有坚持继续训练，所以要加强对接受生物反馈疗法便秘患者的随访管理，强调坚持继续锻炼的重要性，以提高远期疗效。

综上所述，功能性便秘目前已成为老年人的常见病症，影响老年人功能性便秘的因素主要为一些不良的生活习惯、对疾病的错误认识及焦虑和抑郁情绪等。重视及加强患者的健康教育是十分必要的，通过健康教育可以使患者建立有规律的生活，养成良好的排便习惯，调畅情志并保持健康、积极的心态，从而改善患者的症状。生物反馈疗法是目前一种较有效的疗法，也是值得在临床中推广和应用的方法。

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