社区中老年人高血压患病及血压控制情况调查分析

罗艳侠，石 晶，周 涛，杜连连

随着我国经济社会的高速发展以及中老年人群生活方式、膳食模式等变化，我国中老年人群的疾病谱发生了显著改变，高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病逐渐成为我国城市中老年人群的主要疾病[1]，且患病率仍在不断增加。我国高血压人数已接近1亿，且以每年300万的人数逐年增长[2]，其中老年高血压患者已达8 436万，平均每两个老年人中就有一人患有高血压，高血压常引起心、脑、肾等多个靶器官的损害，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性肾病等慢性非传染性疾病的重要危险因素，其致残率、致死率较高，严重威胁中老年人的健康和生命安全。高血压患病后良好地控制血压水平能够有效降低高血压危害，减缓疾病进程。因此了解社区中老年人群高血压患病及血压控制现况并探索其危险因素，科学地制订改善社区卫生服务的措施，对提高中老年人生活质量及开展社区高血压综合性防治工作具有积极意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本调查对象来自北京市某社区50岁及以上的本市户籍居民，2011年7—10月对该社区内符合条件的居民605人进行问卷调查和体格检查。

1.2 调查方法 采取随机整群抽样的方法抽取调查对象，进行现场问卷调查和体格检查。高血压诊断标准按WHO标准：收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。

1.3 调查内容 包括人口社会学特征(如性别、年龄、职业、吸烟情况、饮酒情况等)及健康状况(如既往医疗史、高血压、脑卒中、糖尿病等各种慢性病患病情况及家族史等)，并对被调查者进行体格检查及相关生化指标检测。

1.4 质量控制 本研究疾病诊断及既往病史以二级及以上医院诊断为依据。对参与项目的全体人员进行统一培训。数据由专人进行双份独立录入，重要指标逐一核查。

2 结果

本次共发放调查问卷615份，收回有效问卷605份，有效回收率为98.4%。在收回的605份有效调查中：男234人(38.7%)，女371人(61.3%)；年龄最大者为96岁，最小为50岁，平均年龄为(61±9)岁。文化程度分布为初中及以下者284人(46.9%)，中专及高中程度者234人(38.7%)，专科以上者87人(14.4%)。婚姻状况为已婚516人(85.3%)，丧偶70人(11.6%)，其他19人(3.1%)。离退休人员466人(77.0%)，在职人员93人(15.4%)，其他46人(7.6%)。

2.1 高血压患病与控制情况 本次共调查的605名中老年居民中有256名高血压患者，高血压患病率为42.3%。调查当日测量3次血压值，取其平均值作为本次血压测量结果。社区中老年居民的血压控制情况见表1。

2.2 高血压患病影响因素分析 单因素分析结果显示，社区中老年高血压患病受到年龄、婚姻状况、文化程度、家族史、体质指数(BMI)、体质量、腰围的影响，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 高血压患病与其他慢性病相关性分析 相关性分析结果显示，常见疾病中脑卒中、冠心病、高胆固醇血症、缺血性眼病、糖尿病、血脂异常与高血压患病呈正相关。见表3。

表1 社区中老年居民血压控制情况〔n(%)〕

表3 高血压患病与其他慢性病的相关性

Table3 Correlation between hypertension disease and other chronic diseases

慢性病高血压患者(n=256)非患者(n=349)r值P值脑卒中0.195<0.001 是45(70.3)19(29.7) 否211(39.0)330(61.0)TIA0.010 0.805 是9(45.0)11(55.0) 否247(42.2)338(57.8)心房纤颤0.075 0.065 是13(61.9)8(38.1) 否243(41.6)341(58.4)冠心病0.191<0.001 是49(68.1)23(31.9) 否207(38.8)326(61.2)高胆固醇血症0.172<0.001 是102(55.1)83(44.9) 否154(36.7)266(63.3)外周血管病0.051 0.211 是16(53.3)14(46.7) 否240(41.7)335(58.3)颈动脉狭窄0.047 0.244 是11(55.0)9(45.0) 否245(41.9)340(58.1)睡眠呼吸暂停0.038 0.351 是17(50.0)17(50.0) 否239(41.9)332(58.1)缺血性眼病0.110<0.001 是16(69.6)7(30.4) 否240(41.2)342(58.8)糖尿病0.216<0.001 是74(64.3)41(35.7) 否182(37.1)308(62.9)血脂异常0.196<0.001 是109(56.5)84(43.5) 否147(35.7)265(64.3)

注：TIA=短暂性脑缺血发作

表2 社区中老年居民高血压患病情况影响因素分析

Table2 Influencing factors analysis of hypertension in community elderly residents

影响因素例数高血压患者(n=256) 非患者(n=349) 检验统计量值P值性别 0.254* 0.614 女371154(41.5)217(58.5) 男234102(43.6)132(56.4)民族 0.134* 0.935 汉族479202(42.2)277(57.8) 回族11349(43.4)64(56.2) 其他135(38.5)8(61.5)婚姻状况 11.126* 0.011 已婚516205(39.7)311(60.3) 离婚167(43.8)9(56.3) 丧偶7042(60.0)28(40.0) 未婚32(66.7)1(33.3)吸烟 3.100* 0.078 吸烟24794(38.1)153(61.9) 不吸烟358162(45.3)196(54.7)饮酒 1.271* 0.260 饮酒12458(46.8)66(53.2) 不饮酒481198(41.2)283(58.8)家族史 22.336* <0.001 是404198(49.0)206(51.0) 否20158(28.9)143(71.1)定期体检 1.364* 0.243 是307137(44.6)170(55.4) 否298119(39.9)179(60.1)文化程度-2.160▲ 0.031 初中及以下284134(47.2)150(52.8) 中专及高中23489(38.0)145(62.0) 大学及以上8733(37.9)54(62.1)饮酒等级-1.155▲ 0.248 少于1次/月481198(41.2)283(58.8) 偶尔饮酒5123(45.1)28(54.9) 经常饮酒7335(47.9)38(52.1)饮食口味-1.864▲ 0.062 很淡73(42.9)4(57.1) 偏淡12049(40.8)71(59.2) 适中306117(38.2)189(61.8) 重16585(51.5)80(48.5) 很重72(28.6)5(71.4)年龄(岁)605 63± 9 59± 8 -6.355△<0.001BMI(kg/m2)605 26± 3 25± 3 -5.668△<0.001腰围(cm)605 89±10 84± 9 -6.616△<0.001体质量(kg)605 69±11 65±11 -3.832△<0.001肉类食用量(g/d)605 96±65 101±63 0.967△ 0.334蔬菜服用量(g/d)605464±253463±252-0.030△ 0.976水果服用量(g/d)605173±148188±162 1.193△ 0.233

注：*为χ2值，▲为Z值，△为t值；BMI=体质指数

2.4 高血压相关因素非条件Logistic回归分析 以高血压为应变量，上述单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，变量赋值方式为：二分类变量取值1(是)和0(否)；多分类变量按照第一类为参照设哑变量，定量变量取实际值。采用逐步Logistic回归模型进行多因素分析(选入标准0.05，剔除标准0.10)。多因素非条件逐步Logistic回归分析结果显示，最终被筛选进入回归方程的因素有年龄、BMI、高血压家族史、脑卒中、缺血性眼病、糖尿病、血脂异常(P<0.05,见表4)。

表4 高血压相关因素非条件Logistic回归分析结果

Table4 Unconditional logistic regression analysis of related factors affecting the hypertension

因素回归系数Waldχ2dfP值OR值95%CI年龄 0.07034.33710.0001.073(1.048,1.098)BMI0.0965.86910.0151.101(1.019,1.190)家族史1.39436.73310.0004.029(2.567,6.323)脑卒中0.9728.80310.0032.642(1.391,5.021)缺血性眼病1.3316.06010.0143.785(1.312,10.920)糖尿病0.6216.32910.0121.860(1.147,3.016)血脂异常0.68411.42610.0011.982(1.333,2.948)常量-10.53272.27510.0000.000

3 讨论

本次调查结果显示社区50岁及以上中老年人高血压患病率为42.3%，与北京市崇文区老年人高血压患病率44.2%[3]基本一致；高血压患者中，当日测量血压值正常者159人，占全部被调查者的62.1%，提示大部分社区中老年高血压患者血压控制情况较好，能够达到理想血压水平，其余37.9%的患者血压控制情况较差，需要引起社区卫生服务工作重视，加强健康宣教、预防干预等措施。在未曾被诊断患有高血压的349名居民中，当日测量血压值有38人偏高，提示其可能患有高血压或存在较大患病风险。华思敏等[4]通过分析社区慢性病管理效果发现，接受管理的患者其血压控制优于未接受管理者。所以社区卫生服务机构应加强健康促进，提高居民自身预防保健意识，并定期进行高血压筛查，实现疾病早发现早治疗。

本次调查结果显示，年龄是高血压患病的主要影响因素。随着年龄的增长，高血压患病风险增加，与国内王艳平等[5]报道一致。另外，调查结果示有明确家族史人群高血压患病率(49.0%)高于无家族史人群(28.9%)，与国外相关研究结果相近[6]，提示高血压有较强遗传效应。另一方面，高血压患病还受到婚姻状况及文化程度的影响，这一结果也得到国外相关研究证实[7]，分析原因可能与行为因素、心理因素影响机体代谢有关；高血压患病率随着文化程度的提高呈下降趋势，与国内外相关研究结果一致[8]。老年人群文化程度可影响个人健康保健意识、保健知识掌握程度以及对疾病早发现、早诊断、早治疗上的认识能力。这提示中老年人群是社区卫生服务工作中慢性病预防干预的重点人群。社区卫生服务机构应在社区中针对不同年龄、不同学历、不同职业背景人群采用不同的健康促进内容与健康促进方式，开展常见病、多发病的健康教育活动并贯穿在社区卫生服务的日常工作中，提高居民的卫生保健意识。

在相关慢性病方面，本次调查显示脑卒中、冠心病、血脂异常、缺血性眼病、糖尿病与高血压患病相关。有研究指出高血压是脑卒中、冠心病患病的独立危险因素，在老年高血压人群中，脑卒中、冠心病的患病率随着高血压级别的增高而升高[9]。血脂异常、缺血性眼病与高血压患病呈正相关，患有糖尿病的中老年人群的高血压患病风险较未患有糖尿病者高，这一结果与相关研究一致[10]。由此可见，各种慢性病经常合并存在、互为因果，导致疾病危险性增加。提示社区应将中老年人群作为高血压及相关慢性病的高危人群，定期进行疾病筛查，建立社区健康档案。

本次调查结果显示高血压患病风险随着BMI、体质量及腰围的增长而明显增加。BMI、体质量与腰围都是反映肥胖的重要指标，相关研究也表明，超重/肥胖人群高血压患病风险明显高于正常体质量人群，肥胖使高血压的患病风险增加了2～3倍。肥胖的出现又与居民膳食结构、行为习惯密切相关，因此在社区卫生服务工作中，加强平衡膳食、适量运动等健康宣传与指导，亦能有效降低高血压患病风险。

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4 华思敏，郑轶玲，戴俊明.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15(7)：737-740.

5 王艳平，付华鹏，李爱华，等.社区中老年居民高血压患病及危险因素分析[J].中国实用医学，2007，2(1)：84-85.

6 Chen Xia，Zhang Zhen-Xin，George Linda K，et al.Birth measurements，family history，and environmental factors associated with later-life hypertensive status[J].American Journal of Hypertension，2012，25(4)：464-471.

7 Gerard John Molloy，Emmanuel Stamatakis，Gemma Randall，et al.Marital status，gender and cardiovascular mortality：Behavioural，psychological distress and metabolic explanations [J].Social Science & Medicine，2009，69(2)：223-228.

8 Aaron L Baggish，Rory B Weiner，Kibar Yared，et al.Impact of family hypertension history on exercise-induced cardiac remodeling[J].The American Journal of Cardiology，2009，104(1)：101-106.

9 冯国飞.特定老年人群中高血压及其他危险因素与心脑血管病的关系[D].广州：广州医学院，2010.

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