穴位擦法治疗过敏性鼻炎疗效观察

潘伟滨，林 琼

(漳州卫生职业学院，福建 漳州 363000)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)，又称变态反应性鼻炎，为机体对某些过敏原(亦称变应原)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜内的变态反应[1]。中医又称为“鼻鼽”[2],为五官科的一种难治的常见病多发病。常反复发作，病程一般较长，严重影响患者的学习、生活和工作。近年来，随着工业化进程的发展，生态环境的变化和生活方式的转化，过敏性鼻炎的发病率呈现快速上升的趋势，其中又以青壮年的发病率最高。过敏性鼻炎已经成为一个全球性的健康问题，其典型的临床表现为：阵发性喷嚏连续发作，大量水样清涕，并伴有鼻塞、鼻痒、嗅觉减退或眼痒、流泪。近2年,笔者在学院医务室，指导前来就诊的过敏性鼻炎患者在面部迎香穴至上星穴，用马应龙麝香痔疮膏为介质行大鱼际擦法，并与口服氯雷他定片对照组进行对比观察，疗效满意。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 59例均来自2010年11月-2013年3月前来我院医务室就诊的患者，且经过粉尘螨和户尘螨过敏原试验，测定为阳性的过敏性鼻炎患者。采用随机分组方法，由一名专业统计人员根据电脑随机数字表制定随机序列。随机分组卡片用不透光信封密封，信封编号与内含卡片序号相同。信封按编号依次排好，产生2份随机分组卡，按病人就诊先后顺序入组。试验组31例，男8例，女23例，年龄18～28岁，平均(18.0±1.3)岁，病程1～83个月，平均9.55个月。对照组28例，男9例，女19例，年龄18～29岁，平均(19.0±1.9)岁，病程1～36个月，平均9.25个月。2组病例均排除鼻息肉,严重鼻中隔偏曲，持续应用糖皮质激素患者，且按要求完成观察，疗效跟踪,反馈等过程。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科分会1997年海口会议修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[3]。

2 治疗方法

2组均清淡饮食，同时，要有适量的运动及充足的睡眠。

2.1 试验组 取穴:面部迎香穴(双侧)、印堂穴、神庭穴、上星穴及手掌部的鱼际穴(双侧)。操作方法：在穴位上涂少许马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z42021920)，双手合十，大鱼际微微分开，鱼际穴放置于两侧迎香穴上，至下而上沿鼻梁行擦法经印堂、神庭，至上星，再至上而下，按原来的轨迹擦至迎香，如此往复记为1次。往复100次后,在迎香、印堂、神庭、上星这4个穴位再涂上少许马应龙麝香痔疮膏，再行该手法。如此3次记为1组。每天睡前及次日醒后各做1组，14 d为1疗程。注意事项：行擦法时，擦行的路线不可歪斜，不能忽左忽右，滑来滑去。掌握好擦法动作要领，用力适当，不可擦破皮肤。若皮肤有伤口可设法避开或行单侧手法。

2.2 对照组 氯雷他定片(西安杨森制药有限公司生产，批准文号:国药准字H20080190)，10 mg/片，1次/d，1片/d，14 d为1疗程。连续服用1个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标 以每组患者治疗前后主要症状、体征作为观察指标，采用文献[3]中的过敏性鼻炎临床症状记分法，“喷嚏(1次连续个数)15个记3分，10～14个记2分，3～9个记1分;流清涕(每日擤鼻次数)≥10次记3分，5～9次记2分，≤4次记1分；鼻塞:几乎全天用口呼吸记3分，偶有记1分，3分与1分之间记2分；鼻痒：有蚁行感难忍受记3分，有蚁行感但可忍受记2分，间断发作记1分。体征分级：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻腔底)紧靠，下鼻甲与鼻腔底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记为1分”。

3.2 疗效标准 疗效改善百分率:疗效评分=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。≥51%为显效；≤20%为无效;21%～50%之间为有效。

3.3 统计学方法 用SPSS 13.0 for windows进行统计学处理。计数资料采用配对t检验，方差不齐采用t检验；等级资料计量资料采用秩和检验。

3.4 治疗结果 见表1～表2。

表1 2组临床疗效结果比较 例

表2 2组治疗后1年内随访复发情况比较 例

4 体会

过敏性鼻炎西医治疗主要用H1受体抑制剂或激素治疗，本案对照组选用的治疗药物氯雷他定，为长效三环类抗组胺药。治疗结果表明氯雷他定能缓解过敏性鼻炎的大部分症状，但在缓解鼻塞症状上，效果不明显。通过回访，发现90%以上患者在1～12个月后复发。《百病辨证录》云：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒。”[4]过敏性鼻炎多由肺气虚，卫表不固，风寒乘虚侵入而引起[5]，病机在于“虚与寒”。治疗以补肺祛风，温阳散寒，宣肺通窍，祛瘀化痰为主。以马应龙麝香痔疮膏为介质行穴位擦法是一种融合中医中药、针灸推拿的治疗方法。其机理为：应用擦法，使热度深透，达到温经散寒效果；通过擦法使药物充分渗透，刺激鼻旁经络和穴位。

介质马应龙麝香痔疮膏中的麝香为消肿散结之君药，具有开诸窍，通经络，透筋骨的功效，且渗透力强，能使肌肤毛孔开扩，引诸药直达病所；炉甘石具有收敛，消肿之功；冰片有消炎之效；珍珠、琥珀为解毒散瘀之品。诸药共起消炎消肿，开窍通经的作用。穴位选择上，印堂，有通鼻开窍之功；神庭，督脉上行之气，聚集之处，取之可振奋阳气；上星穴，清热利窍、升阳通鼻；鼻旁迎香穴，通鼻窍之要穴；鱼际穴，五行属火，气化肺经水湿，散发脾土之热。诸穴合用共奏疏风温阳，宣肺通窍之功。从试验结果分析，穴位擦法治疗过敏性鼻炎具有确切疗效，临床中应用本疗法操作简便，易于坚持，费用低廉，且能从根本上改善过敏性鼻炎的症状。与对照组相比较，其复发率远低于对照组。此外，在治疗后，还要叮嘱病人坚持适当锻炼，增强体质，提高耐寒能力，预防感冒；合理的生活、饮食习惯，充足的睡眠，使身体阴阳平衡；勤晒衣被，保持室内通风，最大限度避开过敏原。从而达到预防过敏性鼻炎复发的最佳效果。

[1]李琪,袁伟,白杨,等.地氯雷他定治疗过敏性鼻炎的安全性与有效性分析[J].西南国防医药,2013,23(2):141-143.

[2]谭海川.通阳开窍法治疗过敏性鼻炎54例[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):580-581.

[3]中华医学会耳鼻喉学会,中华耳鼻喉杂志编辑委员会.变异性鼻炎诊断标准和疗效标准(1997年修订)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[4]王霞,隋克毅.白芥子散穴位贴敷治疗慢性过敏性鼻炎65例[J].实用中医药杂志,2013,29(1):38.

[5]苏瑜.中西医结合治疗变应性鼻炎55例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):265.