面神经麻痹病因治法新识

陈贵恒，吴 铁

(1.镇赉中医院，吉林 镇赉 137300；2.白城中医院，吉林 白城 137000)

近年来，笔者在临床上发现有很多面神经麻痹的病人服牵正散疗效不显，为此对沿袭千年的传统治法提出了质疑，提出了清热利胆，和解少阳为法则，方用小柴胡汤加减，收到奇效。结合收集到的186例典型面神经麻痹病人的临床表现及疗效分析,认为对面神经麻痹的总体治疗有修改之必要。兹阐明如下。

1 历代医家总结及近代医书对面神经麻痹的认识

1.2 病因病机 由于正气不足，腠理空虚，卫外不固，邪风入中。多因露卧或卧床面对门窗不严，风邪乘隙侵袭面部，以致面部一侧脉络因风寒闭塞，气血不畅而发病[1]。如宋代严用和著的《济生方》中说：“真气先虚，营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入”。

1.3 临床表现 主要症状在于面部，即一侧面肌麻痹，有的在发病前同侧耳内，乳突或面部先有轻度疼痛，继而出现患侧面部表情丧失，前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大、流泪、鼻唇沟变浅。患侧口角下垂，歪向健侧，笑时口角歪更为明显，不能做皱额露齿，吹口哨等，进食时食物残渣常留于患侧齿颊间隙内，口角常流口水等[2-3]。

1.4 治法 化痰祛风通络 方用：牵正散：白附子、僵虫、全蝎。

2 对面神经麻痹病因治法的新观点

2.1 病因 除外风侵入之外，还应补充为外风入内化热或胆经郁热，热阻经络，经络受损而致。

2.2 病位病性 本病病位为足少阳胆经；病性为少阳胆经郁热。

2.3 主症 口眼歪斜、耳内耳后疼痛、口苦、咽干、目眩，舌质红苔黄，脉弦。

2.4 治法 清热利胆，和解少阳。

2.5 方药 小柴胡汤加减 柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，甘草15 g，干姜10 g，大枣5枚，白花蛇舌草30 g，龙胆草15 g，夏枯草20 g。

2.7 足少阳胆经的主要病候 口苦、咽干、目眩、目外眦痛，这正是小柴胡汤的主症。因此从经络循行和主症来分析，面神经麻痹的一部分病人确实属于少阳病的范畴。此类病人病情重，病程长，易留后遗症。应另辟溪径，扩宽思路，治疗此病方能收效[4-5]。

3 结语

笔者通过临床观察认为，有必要修订面神经麻痹的中医辨证分型，即分为风寒袭络、风热袭络、风痰阻络、胆经郁热比较确切。牵正散只适用于风痰阻络型，不能通治其他各型病证。

[1]吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：10.

[2]李郑生，郭淑云.国医大师李振华[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[3]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.

[4]陈益,李忠仁.李忠仁教授针刺治疗周围性面瘫经验[J].长春中医药大学学报，2013,29(1)：64-66.

[5]王文琴.周围性面瘫的治疗体会[J].长春中医药大学学报，2007，23(1):44-45.