针药合用治疗常年性变应性鼻炎

张茂华，方美善，薛均来，齐 山，王 璞

(吉林大学中日联谊医院，长春 130033)

变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)又称过敏性鼻炎, 是易感个体接触过敏原引起的鼻黏膜变态反应性炎症反应性疾病[1]。随着工业化程度的提高、现代生活方式和生态环境的急剧变化，变应性鼻炎的发病率有全球性逐年增加的趋势，严重影响患者的生活质量，并诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、变应性结膜炎等并发症。本研究按传统分类把变应性鼻炎分为常年性和季节性。笔者收集自2010年1月-2011年12月以来本院收治常年性变应性鼻炎患者108例，其中54例应用抗组胺药和糖皮质激素喷剂配合针灸,取得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例均来自本院中医科和耳鼻喉科患者，随机分为2组。对照组54例，男性26例，女性28例，年龄19～65岁，平均年龄38.3岁，病程1.8～22年。治疗组54例，男性29例，女性25例，年龄20～67岁，平均年龄37.5岁，病程1.5～20年。有并发症、哮喘和异位性皮炎的患者不纳入本研究。2组性别、年龄、病情、病程等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断:参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[2]中常年变应性鼻炎诊断标准。2)中医诊断:参照《中医耳鼻喉科学》第2版[3]中关于“鼻鼽”的中医诊断依据。

2 方法

2.1 对照组 给予患者口服上海仙灵葆雅公司生产氯雷他定片(批号H10970410)每次10 mg，1次/d,口服。同时应用葛兰素威廉公司生产的丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，每鼻孔两喷，1次/d，清晨用。

2.2 治疗组 在对照组的基础上，同时采用针灸治疗。取穴：针刺上迎香、印堂、上星、迎香、合谷、列缺、足三里，同时，肺脾气虚者配合足三里温针灸，肾阳亏虚配合关元温针灸，肺经热取少商、尺泽点刺放血。操作：除上星外均双侧取穴，用0.25 mm×0.25 mm毫针针刺迎香，足三里得气为度，余常规针刺，留针30 min，每10 min行针1次。留针时以艾条从上迎香、针尖朝向鼻根部，得气后平补平泻法，针感传达至鼻腔；用0.25 mm×40 mm毫针直刺合谷、印堂到上星灸至患者前头部温热，局部皮肤潮红为度。1次/d,7 d为1个疗程。治疗组和对照组均以7 d为1个疗程，疗程期满观察结果，共观察3个疗程。

3 结果

3.1 疗效评定 治疗7、14、21 d后症状和体征评分及疗效评定标准均参照2004中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[2]。

3.2 治疗结果 见表1～表2。

4 讨论

本研究从变应性鼻炎的病因病机出发，遵循“扶正祛邪”原则，选用上迎香、印堂、上星、迎香、合谷、列缺。上迎香为经外奇穴, 位于面部鼻翼软骨与鼻甲的交界处, 近鼻唇沟上端处, 主治鼻塞，鼻中息肉；上星为督脉穴位，印堂为经外奇穴, 善治鼻渊等过敏性疾病，三穴合用再配以艾灸提升人体之阳气于鼻腔以抵御外邪的侵袭，温通经脉，疏风解表，达到快速通鼻窍的作用。迎香为手阳明大肠经穴，在鼻翼外缘中点旁，主治鼻渊、鼻塞等疾病；现代医学认为，针刺迎香穴可以调节鼻腔内交感神经与副交感神经的平衡，使血管运动功能重新恢复，致鼻分泌物减少[3]。根据“头项寻列缺,面口合谷收”配合选用列缺和合谷穴治头面之疾。温针灸关元以温补阳气，点刺放血少商、尺泽泻肺经热，共奏标本兼治之效。现代研究[4]表明艾灸关元能提高机体免疫力。根据“经脉所过,主治所及”，选用足阳明胃经的合穴，下合穴，又为身体的强壮穴足三里，艾灸该穴具有良好的调整人体免疫功能的作用。本研究结果显示，针灸治疗变应性鼻炎可以明显改善患者的临床症状和体征,提高患者的生活质量和工作效率，同时大大降低了并发症的发生。现代研究[5]发现:针灸能降低患者白细胞介素-4和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子水平，从而减少IgE的合成以达到阻止变态反应性炎症的进一步发生,并对常年性变应性鼻炎产生治疗作用。

表1 2组治疗前后症状体征变化比较(±s，n=54)

表2 2组疗效结果比较(±s，n=54) 例(%)

[1]王辉,程志英.变应性鼻炎变应原点刺试验结果分析[J].中华中医学杂志,2008,32(5):357-358.

[2]国家中医药管理局.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中国社区医师,2005(16)：17-18.

[3]王双龙,李国忠,陆矿新.针刺迎香穴治疗过敏性鼻炎(附58例分析)[J].黑龙江医学,2000(3):89.

[4]郑美凤,林诚,郑良朴,等.针灸对常年性变应性鼻炎患者外周血单个核细胞Th1/Th2细胞因子的影响[J].上海针灸杂志,2007(12):3-5.

[5]杜艳,蒙珊,雷宇,等.针灸对黏膜免疫的调控作用[J].中国针灸,2005,25(8):594-596.