健康教育对老年急性心梗行心脏介入患者的影响

曾晓花

健康教育对老年急性心梗行心脏介入患者的影响

曾晓花

目的探讨健康教育对老年急性心梗行心脏介入患者的影响。方法100例老年急性心梗患者，将其随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理措施进行护理；观察组采用常规护理的同时，对其进行健康教育。观察两组掌握健康知识的程度、对护士的满意度情况。结果观察组在健康知识掌握、对护士的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义。结论对老年急性心梗患者进行健康教育，可明显提高患者的健康知识水平、护士的满意度，值得临床推广。

健康教育；老年急性心梗；护士满意度

急性心梗是心血管系统疾病中常见的急危重症，介入性手术为心血管疾病的治疗带来突破性的进展，是一种新型微创治疗方式[1]。作为老年患者一是对本病的来势凶险感到恐惧，二是担心微创治疗方式的效果和费用，同时持续和不缓解的疼痛，也给患者带来痛苦的折磨和复杂的心理反应。在常规护理的基础上对患者进行健康教育，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月～2012年11月共收治老年急性心梗患者100例，采用随机分组原则将100例患者分成观察组与对照组各50例。患者年龄60～86岁，平均年龄（65±8）岁，男72例，女28例；文化程度：初中及以下18例，高中52例，大专18例，本科及以上学历12例。所有患者无特殊疾病史，排除合并症和并发症。两组的年龄、性别、文化程度、基础疾病比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理措施，观察组采用常规护理的同时，对其进行健康教育。

1.2.1 对照组入院时紧急处理，护士给患者2～4L/min吸氧，开始心电监测+血氧饱和度监测，做全导心电图，建立静脉通道，采取溶栓前的各项血标本，留置导尿管（最好采用抗反流引流袋）。与此同时，医生向家属了解病情，决定治疗方案。责任护士自我介绍，语言温暖，热情大方，给患者以踏实认真、严谨负责的印象，采集患者的基本资料并签署入院告之书，告诉患者入院是及时的，配合好医护人员的工作对疾病的康复有很大的帮助，解除患者及家属的情绪紧张。

1.2.1.1 及时准确治疗和严密观察病情遵医嘱执行各项治疗，如尿激酶、替罗非班溶栓、奥美拉唑护胃、极化液（用氯化钾1.5g、普通胰岛素8～12u加入10%葡萄糖500ml静滴）营养心肌等[2]，如病情需要，硝酸甘油或硝普钠降压。各项生命体征观察：护士每5min为患者测血压一次，至平稳后改为2h或4h/次。观察血氧饱和度，适当地调节氧浓度，必要时面罩吸氧，使其在95%以上。观察心率、心律的情况；呼吸是否急促，有无呼吸音等。抢救物品、药品的准备：备除颤仪、吸痰器于床旁，其它抢救物品及药品在床尾。症状及溶栓并发症的观察：心前区疼痛有无减轻，有无胸闷、心悸等不适，有无皮肤、黏膜、牙龈、消化道、尿道口出血现象[3]，观察尿色，准确记录量，量多时用量杯测量，尿少时用50ml注射器抽取测量，同时严格记录出入水量，每小时的出入情况及时汇报医生。

1.2.1.2 正确采集各种标本血标本的采集一般据医嘱在急性期每3h复查心肌酶、BNP等，有出血倾向者反复查凝血常规。大便标本的留取，因为绝对的卧床休息，肠蠕动减慢和进食少等方面的原因可能入院后2～3d（有的甚至更长时间）才能留到，所以每班一定要做好标本留取的交接班。培养标本尽量在使用抗生素前使用，各标本要及时送检。

1.2.1.3 心理护理与躯体护理并重告诉患者急性期应绝对卧床休息，精神放松，与患者交流注意态度温和、语言通俗易懂。各项操作前给予解释。对患者家属要给予安慰，亲切交谈，构建良好的医患关系。训练床上大小便，按医嘱给予通便药物。做好口腔、会阴、皮肤等护理。注意病房温度、湿度及空气消毒。给患者一个安静、安全、自然、和谐的治疗环境[4]。

1.2.1.4 治疗中的护理配合介入治疗是自70年代以来，取得很大进展的治疗方法。支架治疗为主要的介入治疗。术前准备：口服负荷剂量，如氯吡格雷300mg口服，阿托伐他汀300mg口服，阿司匹林300mg口服。术前介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，送患者至导管室。术后护理：持续监测心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化，及时发现心律失常等情况的发生。术侧肢体制动，必要时予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时书写有关局部观察的内容，有变化及时报告医生。切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性，介入手术前护士应与患者讲解水化疗法的作用以及必要性[5]。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量＞1500ml；饮食应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。

1.2.2 观察组观察组患者采用常规护理的同时，对患者进行健康教育。

1.2.2.1 入院教育入院后，在完成紧急处理过程中保持镇定、自信、稳重，与患者进行目光的交流，告诉患者保持情绪稳定的重要性。

1.2.2.2 住院教育大多数患者因发病突然，来势凶猛，加上对心脏介入微创治疗不了解，会产生复杂的心理问题。护理人员针对患者在认知、心理方面的不足和潜在的危险的行为方式，对患者进行健康教育[6]。①认知方面：向患者讲解急性心梗的基本知识，如常见症状、发展结果、治疗原则，精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等不良生活方式对本病的影响，避免劳累、受凉、感染等；②运动方面：住院期间急性期绝对卧床休息，急性期过后，在医生护士的指导下活动；出院后根据患者的身体情况进行适当运动，锻炼以有氧运动为主，锻炼过程中需有人陪同，防止跌倒、碰伤等意外。外出携带硝酸甘油片或速效救心丸等药物，告诉患者正确保存药物的方法以确保药效。控制体重，防止肥胖。讲解内容重点在于疾病知识、疾病前兆与家庭护理技能教育；③饮食方面：指导患者平衡膳食，减少钠盐，每人每日食盐量不要超过6g。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白。注意补充钾和钙。多吃蔬菜和水果，禁止暴饮暴食，饮食以清淡为宜，忌辛辣刺激性食物，戒烟限酒，保持大便通畅；④心理方面：根据患者不同年龄、文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解患者的情绪和精神压力，保持乐观心态，纠正错误行为，提高其应对能力，建立健康的生活方式；⑤用药干预：告知患者安全用药知识，反复提醒服药时间、剂量、方法，确保用药安全。对于介入治疗后的患者再三告知抗血栓药物的重要性。

1.2.2.3 出院前教育再次对患者进行疾病认知、运动、饮食、心理、用药方面的教育，并对患者各方面的知识进行提问。

1.3 评分方法①设计健康教育评定表，该表项目细致，简明易懂，便于询问。采用计分法评定，便于记录和统计。内容主要包括：患者一般情况，包括患者姓名、性别、年龄、体重、病程、吸烟饮酒史、家族史、既往疾病史、职业、婚姻史、文化程度等；疾病认知、运动、饮食、心理、用药5个方面，每个方面20分，其中设计5个问题，每个问题4分，总分100分；评分方法：5个方面总分相加，总分≥90分者，认为已经掌握健康知识，＜90分者认为未掌握。得分越高，说明患者对健康知识掌握越好。②出院前对护士进行满意度调查，此表包括对护士的服务态度、穿刺能力、沟通能力、亲和力、服务热情、业务能力等多个方面，总分为100分。评分≥95分认为非常满意，＜95分认为一般满意。

1.4 统计学方法采用χ2检验的基本公式，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较见表1。

表1 两组患者健康知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 两组患者对护士的满意情况比较见表2。

表2 两组患者对护士的满意情况比较[n(%)]

3 讨论

健康教育对老年急性心梗行心脏介入患者有着重要意义，随着现代科学技术的发展和新的医学模式的转变，“生物——心理——社会医学模式”即以人为中心的整体护理的需要，是体现护理服务的需要，同时也是医改的需要，提高服务意识，改变观念，提供更为优质的护理。其中健康教育就是护理工作的重点之一。通过观察本组实验的结果可见，观察组的患者健康知识的掌握、对护士的满意度均优于对照组。通过健康教育，可以明显提高患者的健康知识水平，提高患者对护士的满意度，节约医疗资源，提高护理质量，值得临床推广及应用。

[1] 祝惠民.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2004：148-160.

[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2004：157-163.

[3] 肖顺贞.护理学研究[M].湖南：湖南科学技术出版社,2001：56-58.

[4] 陶粉华.全程陪伴分娩在助产工作中的临床效果观察[J].当代护士(上旬刊),2012(2)：36-37.

[5] 徐萍飞.女性心脏介入术后尿潴留的诱导排尿效果观察[J].心脑血管病防治,2007,6(7)：216-217.

[6] 张珏鸿,李小丽,李琼,等.护理干预对老年原发性高血压患者生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2012(6)：79.

R542.2+2

A

1673-5846(2013)02-0118-03

株洲市人民医院心血管内科，湖南株洲 412000