探究水血同治法在妇科临床中的应用

丁娟娟

探究水血同治法在妇科临床中的应用

丁娟娟

目的探究水血同治法在妇科临床中的应用。方法根据张仲景《金匮要略》中水与血的关系，在临床上提出了水血同治法治疗妇科病的理论，选择我院在2009年10月～2011年10月接诊的50例妇科疾病患者，给患者应用当归芍药散或桂枝茯苓丸来进行治疗，并且对治疗效果进行分析研究。结果接受治疗的50例患者中30例完全恢复，占60.00%；8例显效，占16.00%；6例有效，占12.00%；其余6例为无效，占12.00%，治疗的总有效率为88.00%。结论水血同治法在临床上治疗妇科疾病中应用广泛，且效果显著，可以很好地减轻或消除妇科患者的病痛，达到治愈的目的，在临床上进一步推广和应用。

水血同治法；当归芍药散；桂枝茯苓丸；妇科疾病；临床应用

水血同治法指的是运用于临床上的一种利水渗湿结合调血养血来治疗疾病的方法，女性的生理和生殖皆是以血为主，包括经、孕、产、乳四种，而妇科疾病通常也是以血病为主，所以古代医书上讲到的“妇科均是血症”。在生理上通常认为“津血同源”，而在病理上的“血分”发生病变又常常跟“水分”的病变联系密切，二者可互相作用，相互之间产生影响。妇科疾病包括妇科杂病、妊娠病及月经病等也经常发生“血水同病”的情况。治疗妇科血症，通常以养血调血、活血运血为主，而“津血同源”的病理联系或生理基础常常会被忽略，本研究内容是以“水血同治”为理论基础，探讨其在临床上的应用效果，本研究随机选取我院在2009年10月～2011年11月之间接诊的妇科疾病应用“水血同治”疗法进行医治的患者共50例，现将其治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据张仲景《金匮要略》中水与血的关系，在临床上提出了水血同治法治疗妇科病的理论[1]，随机选择我院在2009年10月～2011年10月接诊的50例妇科疾病患者，对所有患者进行临床检查，并结合患者病史及妇科盆腔B超，均符合妇科慢性盆腔炎的诊断标准，患者年龄20～44岁，平均年龄31.3岁，病程在5～39个月。发病症状：所有患者均伴有下腹疼痛，30例患者伴腰骶部酸胀坠痛，25例患者伴白带增多，22例患者月经不调，6例伴痛经，4例伴不孕不育。经过妇科B超及其余各项检查分析，10例发生子宫粘连，15例发生附件增厚，30例有炎性包块（实质不均暗区，附件边界不清）。

1.2 治疗方法给予患者中药内服治疗，其方药组成为当归、川穹各10g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓15g，泽泻、桂枝各10g，牡丹皮、桃仁各10g，生黄芪30g入药，在临床上应用时随症状进行酌量加减。水煎服，一剂/天，2次/天。10天一疗程。

1.3 研究水血同治法的理论依据血液是女性新陈代谢的主要组织，其能够维持人体生命活动，保证人体生理机能的正常运行[2]。妇女在哺乳期、月经期、妊娠期为血液流失比较严重的时期，因此容易对身体造成损害。张仲景根据“血分”“水分”的药理知识对其之间的关系进行研究，认为患者水肿病的形成与经期血液的流失有密切的关系[3]。血液与津液有着十分密切的关系，血液的流失会引发津液的病变，失血过多不仅不能接受脉外津液的补偿，更容易导致脉外的津液流失，从而引发口舌干燥、少尿等病症[4]。若患者津液消耗过大，则容易出现津枯血燥的现象。因此，水血同治法主要以补充患者体内血分为主，但是采用补充水分的辩证方法进行治疗可以取得一定的效果，虽然养阴滋液、利水渗湿能够补充患者体内水分，但是当以“水血同治法”最佳[5]。

1.4 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，完全恢复：症状、体征消失，妇科检查正常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善；有效：症状、体征及妇科检查均有减轻；无效：治疗后无改善[6]。

2 结果

接受治疗的50例患者中治疗总有效病例为44例，占88.00%。详见表1。

表1 50妇科慢性盆腔炎患者的治疗效果总结(n,%)

3 结论

在张仲景的《金匮要略》中记载有关方剂包括桂枝茯苓丸和当归芍药散[7-8]，二者在“水血同治”法的应用中是很主要的两种代表方剂，均将利水渗湿与调血养血法有机结合在一起，为广大中医药行业运用最多的两种方剂[9]。

当归芍药散主要作用是治疗妇科疾病以及疼痛涉及女性小腹的有关病症，记载如下：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之”《金匮要略》。该方剂治病重点为腹痛，发病原因主要为脾虚湿困、肝郁气滞，属肝脾不调，水血同病的范畴里，方剂包括芍药、当归、川穹、白术、茯苓和泽泻。其中芍药主要有养血和肝，止痛缓急之功效；而川穹活血调血，与白术、茯苓和泽泻相配合应用，能够达到健脾祛湿之功效；整个方剂中将健脾祛湿与养肝调血联合并举，达到“水血同治”的效果，该方剂所治之病，主要是腹痛，还可用于治疗大便溏泻，腹微胀满，足趾浮肿和小便不利、经行面浮、肢体肿胀和带下清稀等症状。所以在面对不同症状时要懂得辨证治疗。在临床上要掌握两点：一是面色萎黄无华，耳鸣眩晕，肢体麻木，爪甲不荣，腹痛拘急和月经色淡，行经量少，更有甚者发生闭经和脉象弦细等症状均属于肝血不足养的范畴；另外有带下清稀，小便不利，纳呆失少，大便溏泻等症状者均属于脾虚湿困的范畴；仅在妇科领域，该方剂就可用于多种疑难杂症，包括闭经、痛经、不孕症、带下症、崩漏、经行泄泻与胎动不安等，凡是由于肝脾不调或血水同源的疾病类型，都可用此方剂来调养。本方剂不但可用于治疗中度妊娠高血压综合征，还有预防子痫和降血压的作用，此方剂“活血而不峻猛，补血而不滞血，健脾而不碍湿，利水而不伤脾，较之于逍遥散、四逆散、柴芍六君子汤之类尤为灵动，故用之每获良效”。本方剂配合续断、菟丝子称之为“加味当归芍药散”，可治疗胎位不正，尤其是在怀孕7～9月，此方纠正胎位相当有效。

桂枝茯苓丸主治妇科由于瘀血阻络，内停水湿而导致的阴道出血不止或胎漏妊娠出血的症状，该方剂有利水渗湿、活血化瘀的作用。桂枝和芍药可通条血脉，桃仁、牡丹皮可活血化瘀，茯苓可健脾利水，具相关文献记载，芍药可以用于减轻输尿管的平滑肌痉挛，有利于小便顺利排出，达到通条血脉，通达水道的两重目的。也是水血同治所不能少的中药之一。该方剂用途很广，对于月经不调、闭经、产后恶露不净等症状都归属于淤血的范畴，均能应用此方。而对于月经过多或经期延长，崩漏等症状经过补血止血，仍不能止且血量有增加的现象，凡是发现有痰水停滞、淤血等症状，本方剂均可应用，具有很好地止血功效。另外，其它与妇科疾病如血瘀有关的症状，包括子宫内膜异位、卵巢囊肿、子宫肌瘤和慢性盆腔炎等都能够运用该方剂。

本研究是以“水血同治”为理论基础，探讨其在临床上的应用效果，其结果显示，接受治疗的50例患者中30例完全恢复，8例显效，6例有效，6例无效，治疗的总有效率为88.00%；由此可见，水血同治法在临床上治疗妇科疾病中应用广泛，且效果显著，可以很好地减轻或消除妇科患者的病痛，达到治愈的目的，在临床上进一步推广和应用。

[1] 路少忠.“水血同治”法在妇科临床中的应用[J].四川中医,2008, 26(7)：29-30.

[2] 董晋莉,朱颖.当归芍药散合桂枝茯苓丸加味治疗慢性盆腔炎40例[J].吉林中医药,2007,27(6)：32.

[3] 张红,李云波,金哲.当归芍药散治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(10)：58-59.

[4] 季清华.桂枝茯苓丸加减在妇科病中的应用[J].亚太传统医药, 2011,07(5)：45.

[5] 高磊,郑胜,焦静.从津血同源探讨《金匮要略》血水同治思路[J].吉林中医药,2009,29(9).

[6] 李盛楠,徐莲薇,牟艳艳.孙卓君采用调补肝肾之膏方治疗妇科病验案3则[J].江苏中医药,2011,43(1)：49-51.

[7] 李佳曦,贾淑琳,瞿融.近三年当归芍药散实验及临床研究进展[J].江西中医药,2008(9)：58-60.

[8] 闫京.宁中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究近况[J].山西中医学院学报,2011(4).

[9] 谭海川,张丽华.金匮方合用治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(31)：4860-4861.

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