胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的临床疗效分析

张 柏

胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的临床疗效分析

张 柏

目的对胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的临床疗效进行分析和评价。方法自2007年1月至2012年1月，我院我科收治创伤性血气胸患者60例，将所有患者随机分成实验组和对照组，实验组患者30例行胸腔镜辅助小切口治疗，对照组患者30例行传统标准后外侧切口手术治疗。治疗结束后，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果两组患者在年龄、体重以及肺部并发症发生率方面无显著差异（P＞0.05），但在手术时间、术中出血量、术后止痛剂用量、术后胸腔引流量、手术切口长度以及住院天数方面有显著差异（P＜0.05）。结论胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸创伤性小，手术时间短，术后恢复快，值得临床应用和推广。

胸腔镜辅助小切口；创伤性血气胸；临床疗效

胸膜腔内积气通常称为气胸，如果有内积血，则称之为血胸，血胸与气胸同时存在时，便称之为血气胸。创伤性血气胸极为常见，如不进行及时治疗，极有可能导致患者死亡。传统的治疗方法是对患者行胸腔闭式引流，此方法较为常见且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。自2007年1月至2012年1月，我院我科收治创伤性血气胸患者60例，对其中部分患者行胸腔镜辅助小切口治疗，笔者对其临床疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2007年1月至2012年1月，我院我科收治创伤性血气胸患者60例，男45例，女15例。将所有患者随机分成实验组和对照组。实验组30例，男22例，女8例，其中肺裂伤患者18例，肋间动脉出血患者5例，刀刺伤患者3例，膈肌损伤患者2例，连枷胸患者1例，心脏破裂患者1例；对照组30例，男23例，女7例，其中肺裂伤患者20例，刀刺伤患者4例，膈肌损伤患者4例，心脏破裂伤患者2例。两组患者在性别、年龄、病症等方面比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对实验组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗法[1]。术前进行麻醉，一般采用全麻双腔插管静脉复合麻醉。治疗医师嘱咐患者取正确的体位，仰卧位或健侧卧位为宜，在选择切口前要对铺巾进行消毒。对于切口的选择，一般选取腋中线第6肋或第7肋间，切口长度在1.5cm左右，如果患者以前行过传统的胸腔闭式引流术，可考虑采用原切口。将胸腔镜通过切口进行观察，观察时将胸腔内的积血清除干净，以免影响视线，要对患者的损伤部位进行仔细观察。观察完毕后选择操做小切口，一般选取腋前线第5肋间，切口长度在6cm左右，也可以根据患者情况选择其它的部位作为切口，比如说患者胸部伤口。手术过程中及时止血，对于止血方法考虑电凝法或套扎法，也可结合使用。对照组患者采用传统后外侧开胸术治疗[2]。首先术前麻醉，全麻双腔插管静脉复合麻醉为优先选择。对于手术过程中患者体位，要遵医嘱，一般为仰卧位或健侧卧位。切口为标准后外侧切口，长度为20cm左右。并利用开胸器将患者的肋骨撑开，暴露手术视野，此时治疗医师仔细察看患者损伤状况，并视情况行肺裂伤修补或膈肌修补等。

1.3 观察指标在治疗过程中，应从以下几个方面对患者的治疗情况进行观察分析：患者手术时间、出血量、术后胸腔引流量、手术切口长度以及住院天数等[3]。

1.4 数据处理针对所有数据，采用PEMS 3.1统计软件包进行数据分析和统计。计量资料采用t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组手术切口长度为（7.92±2.78）cm，止痛剂用量为（2.55±0.88）g，对照组手术切口长度为（19.82±2.12）cm，止痛剂用量为（5.05±3.45）g。实验组切口、止痛剂用量均小于对照组（P＜0.05）。本组手术胸腔镜辅助小切口中转常规开胸手术1例。术后呼吸系统并发症（肺炎以及肺不张），实验组出现1例，对照组出现2例，两组无显著差异（P＞0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量以及术后引流量，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于具体数据，参照表1。

表1 两组患者的各项评价指标

3 讨论

本组实验对照组患者采取传统标准后外侧切口手术，手术切口较长，手术时间较多，术中出血量较大，且术后疼痛时间较长，并出现了肋间神经痛，从而不利于患者的恢复。除此之外，采用传统手术易导致患者并发症的产生。而在对血气胸患者行胸腔闭式引流时，胸引管位置等因素会导致引流不畅，从而出现凝固性血气胸，此时需要手术剥除纤维板，但如果此时不能进行及时有效地治疗，极有可能继发感染引起脓胸。实验组患者采取胸腔镜辅助下小切口手术，在治疗过程中，通过观察患者的手术时间、术中出血量、手术切口以及患者住院天数等情况，并将两组患者进行比较，实验组手术切口较短、手术时间较短，术中出血量较少，术后胸腔引流量以及止痛剂用量与对照组相比均较少，术后疼痛要明显小于对照组，且术后并发症的发生率较低。究其原因，胸腔镜辅助小切口治疗术属微创手术，与传统手术相比，其创伤性要小，且切口长度较小，最终降低了患者的疼痛感[4]。通过本组实验，说明胸腔镜辅助小切口治疗术在临床上有着极大的利用价值。

[1] 李庆喻,白韬,刘彬.电视胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的临床应用[J].临床肺科杂志,2010,15(12)：1735-1737.

[2] 马治欣,邵松梅,乔利阳.胸腔镜辅助小切口在胸外伤中的应用[J].中国微创外科杂志,2006,6(11)：850.

[3] 谢晓勇,吴文森,龙驹.胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的对比研究[J].泰山医学院学报,2009,30(9)：706-707.

[4] 赵庆生.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较[J].中国实用医药志,2010,5(33)：32-33.

R655

A

1673-5846(2013)02-0305-02

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