局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用分析

蔡惠林

局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用分析

蔡惠林

目的探讨局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果。方法选取我院腹股沟疝患者60例，将其分为观察组和对照组各30例。观察组患者行局麻下无张力疝修补术，对照组在硬膜外麻醉下行张力疝修补术。比较两组患者的手术时间、术后下床时间、术后进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症情况。结果在手术时间、术后下床时间、术后进食时间、住院时间、住院费用方面比较，观察组明显优于对照组，两组比较，有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。在术后并发症方面比较，观察组与对照组无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。两组患者术后切口愈合良好，均痊愈出院，随访一年未见复发病例。结论局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果较好，且具有手术费用低、术后复发率低、并发症少等优点，值得临床推广。

局麻；无张力疝修补术；腹股沟疝；应用分析

腹股沟疝是常见的外科急腹症，常规的治疗方法是采用手法复位，如果复位失败，则需要进行急症手术，预防肠管和其它器官发生坏死，以达到治疗目的[1]。美国的Lichtenstein医师自1986年提出了无张力疝修补术以来，经过无数次手术的验证，该术式已得到广泛的认可。无张力疝修补术具有手术创伤较小、手术切口无张力、术后疼痛较轻等优点，受到广大医生和患者的肯定。无张力疝修补术自1997年在国内开展以来，在腹股沟疝的治疗中被广泛的应用[2]。本文旨在探讨分析局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年1月～12月间收治的腹股沟疝患者60例，在征得患者及家属同意的情况下分为观察组和对照组各30例。观察组中男25例，女5例，年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄为（45.0±10.5）岁；病程最短5个月，病程最长20年，平均病程为（8.0±3.5）年。其中单侧疝患者24例，双侧疝患者6例；斜疝患者21例，直疝患者9例。对照组中男24例，女6例；年龄最小19岁，最大71岁，平均年龄为（46.0±11.5）岁；病程最短4个月，病程最长21年，平均病程为（9.0 ±4.5）年。其中单侧疝患者25例，双侧疝患者5例；斜疝患者20例，直疝患者10例。两组患者在性别、年龄、病情、病史等一般资料方面比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法观察组患者在局麻下行无张力疝修补术，患者在手术前后不用禁食，不用留置尿管，给予患者利多卡因（1%）进行局部的神经阻滞麻醉。对照组在硬膜外麻醉下行无张力疝修补术，患者术前需常规禁食，手术6h后可进流食，给予患者利多卡因（2%）进行硬膜外腔的阻滞麻醉，患者在麻醉后需要留置尿管。具体手术方法为在腹股沟区域内选择切口位置，逐层切开表皮、皮下组织、腹外的斜肌腱膜，对斜肌腱膜下的间隙进行游离，使联合腱与腹股沟韧带充分暴露，切开提睾肌，把疝囊提起，游离至根部，使腹膜外的脂肪充分暴露，把疝囊放回腹腔，巨大疝需要进行结扎横断。对腹壁的下动脉进行扪摸，以判断斜疝或直疝。把生物补片放在精索或子宫的圆韧带下方并展平，与联合键和腹股沟韧带及腹直肌前鞘上分别固定，将精索或子宫的圆韧带进行复位，对腹外的斜肌腱膜和皮下组织及表皮逐层缝合后术毕[3]。

1.3 统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，采用χ2和t检验。以P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较两组在手术时间、术后下床时间、术后进食时间、住院时间、住院费用方面比较，详见表1。

表1 两组患者术后治疗效果情况的比较

由表1可见，在手术时间、术后下床时间、术后进食时间、住院时间、住院费用方面比较，观察组明显优于对照组，两组比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 术后并发症情况观察组术后2例患者出现严重疼痛，给予肌肉注射盐酸布桂嗪后，疼痛症状缓解，未使用止痛剂。对照组术后均佩戴止痛泵。两组患者未发生术后腹股沟区慢性疼痛，未发生皮下淤血、阴囊肿胀、切口感染。两组均有部分患者术后切口区域出现轻度的肿胀不适，无需处理，两周后症状自行消失。两组患者术后切口愈合良好，均痊愈出院，随访一年未见复发病例。在术后并发症发生情况方面比较，观察组与对照组无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

3 讨论

腹股沟疝俗称疝气，产生原因多由于患者的腹股沟区（腹壁以下到大腿交界以上）的内膜发生缺损，导致脏器由内膜缺损处向体表突出[4]。根据疝囊与腹壁下动脉状态，把腹股沟疝分为斜疝和直疝；根据疝囊存在的位置，分为单侧疝和双侧疝[5]。目前治疗腹股沟疝的主要方法是对患者进行局麻下无张力疝修补术，与硬膜外麻下无张力疝修补术和腰麻无张力疝修补术比较，局麻下无张力疝修补术具有效果好、费用低、安全、简便等特点。

采用传统开放式手术治疗腹股沟疝存在张力，其术中出血量相对较多，术后患者的切口会发生严重疼痛，且住院时间长、恢复较慢，术后复发率为10%～15%，属于一种张力性的缝合，在术后切口周围会有非常明显的疼痛感和牵拉感。而无张力疝修补术弥补了传统手术的缺点，使用具有良好相容性的生物聚丙烯材料补片和网塞，能够促进纤维母细胞的生长，产生较强的张力。无张力疝修补术提升腹横筋膜强度，解决疝在解剖学中的缺陷。无张力疝修补术治疗首发疝的复发率为0.1%，治疗复发疝的复发率为0.3%[6]。本研究发现，局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝，手术时间短、术后下床时间早、术后进食时间早、住院时间短、住院费用低，未见切口感染和尿潴留发生。

综上所述，局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果较好，手术费用低、效果好、术后复发率低、并发症少，值得临床推广。

[1] 陈双,杨斌.解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》[J].外科理论与实践,2010,15(6)：668-670.

[2] 唐健雄.疝和腹壁外科：必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题[J].临床外科杂志,2009(3)：149-150.

[3] 钱马宏.单丝聚丙烯平片修补腹股沟疝22例应用体会[J].安徽医学,2008,29(6)：727.

[4] 赵小刚,陶勇,王士堂,等.局麻下成人腹股沟马鞍疝无张力修补术的临床体会[J].安徽医学,2010,31(3)：246.

[5] 李翔,李兴睿,易继林.Lichtenstein 无张力疝修补术治疗腹股沟疝326例体会[J].临床外科杂志,2008,16(1)：60-61.

[6] 李健文,王映昌,张凌捷,等.腹股沟疝腹腔镜手术在我国逐步推广的可行性探讨[J].外科理论与实践,2010,15(6)：611-615.

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1673-5846(2013)02-0306-03

吉林省吉林市人民医院泌尿外科，吉林吉林 132000