低分子肝素钠治疗30例TIA的临床分析

李 卫

低分子肝素钠治疗30例TIA的临床分析

李 卫

目的探讨并分析低分子肝素钠对短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法对我院最近两年收治的60例TIA患者进行随机分组：实验组和对照组。对照组30例患者主要口服抗血小板聚集剂（阿司匹林肠溶片）进行治疗，实验组30例患者在对照组的治疗基础上加用抗凝药物低分子肝素钠治疗，在治疗过程中比较两组患者的临床疗效，并在治疗前后监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）等血流动力学及血液成分指标的变化。结果治疗组治愈12例，治疗有效16例，总有效率93.3%,显著高于对照组的66.7%（P＜0.05)；且治疗组的PT、APTT、PLT等指标改善显著优于对照组（P＜0.05)，未出现明显出血等不良反应。结论低分子肝素钠治疗TIA有着比较明显的疗效，可有效预防TIA发作，是较为安全可靠的药物。

低分子肝素钠；TIA；临床疗效

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种临床较为常见的神经内科疾病，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，好发于中老年人（50～70岁），临床表现主要分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统表现，如病侧单眼一过性黑曚、对侧偏瘫等症状，虽症状较轻，且发作时间较短，但常是脑卒中发生的前兆，故应引起临床重视[1]。我院对近两年的其中30例TIA患者进行低分子肝素钠治疗，取得显著临床疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选自我院近两年收治的60例TIA患者，其中男性44例，女性16例，年龄43～76岁，平均年龄56.2岁，所有患者均在入院后通过病史询问，神经系统症状与体征的观察以及CT、MRI等影像学检查，并在排除癫痫、心脏疾病、颅内肿瘤等其他疾病后确诊为TIA，将60例患者随机分成两组：实验组30例，其中男性21例，女性9例，年龄43～71岁，平均年龄53.7岁。其中颈内动脉系统TIA18例，占60.0%；椎-基底动脉系统TIA12例，占40.0%。对照组30例，其中男性23例，女性7例，年龄48～76岁，平均年龄58.3岁。其中颈内动脉系统TIA20例，占66.7%；椎-基底动脉系统TIA10例，占33.3%。两组患者在性别、年龄、病变部位、合并症等方面差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有60例TIA患者入院后均采取改善脑循环，保护脑功能的治疗，合并有高血压、糖尿病和高血脂的患者分别给予控制血压、控制血糖、降脂的治疗。其中对照组的30例TIA患者给予餐后口服阿司匹林肠溶片100mg/d，实验组的30例TIA患者在对照组的上述治疗基础上加用低分子肝素钠5000U/次，皮下注射每天1次，两组患者均为相同疗程。

1.3 疗效观察两组患者在治疗前后均需监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）等血流动力学及血液成分指标，比较两组患者的临床疗效以及上述指标的变化，其中治愈为治疗后14d症状无再发；无效为治疗后14d症状反复发作，并可发展为脑梗死；治疗后症状得到控制，发作时间及次数均减少的病例为有效病例。

1.4 统计学处理计量资料以（±s）表示，计数资料采用百分比描述；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者随机分为实验组和对照组，对照组主要为单纯性应用阿司匹林肠溶片治疗，实验组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠治疗，并对全部患者在治疗前后监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）等血流动力学及血液成分指标，并通过数据记录疗效和上述指标变化，得出以下结果见下表1和表2。

表1 两组临床疗效差异统计

表2 两组患者治疗前后血流动力学及血液成分指标变化的差异统计

在治疗过程中两组患者均未出现明显颅内出血等严重不良反应，仅有2例患者在皮下注射时注射部位出现皮下淤斑，但对治疗无明显影响。

3 讨论

TIA 的治疗主要有病因治疗、预防性药物治疗。病因治疗主要是针对有明确病因的患者如高血压、糖尿病、高血脂等进行控制血压、控制血糖、降脂治疗，预防性药物治疗主要分为抗血小板聚集剂和抗凝药物治疗，其中抗血小板聚集剂主要选用阿司匹林肠溶片，抗凝药物治疗则为低分子肝素钠，具有持久的抗血栓形成作用，作用机理如下：主要与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，但低分子肝素钠分子链较短，没有与凝血酶结合的部位，因此主要表现出抗Xa因子活性强，对凝血酶影响较小。所以抗Xa因子活性高于普通肝素，而延长APTT的作用并不显著，且低分子肝素钠抗Xa因子活性的持续时间比延长APTT的时间要长。我院实验组30例患者通过加用低分子肝素钠的治疗，总有效率明显高于对照组，且不良反应较少，故低分子肝素钠安全可靠，值得临床推广。

[1] 李小红,刘暄,王瑞生.低分子肝素钙治疗后循环TIA 46例疗效观察[J].基层医学论坛,2011,(16).

[2] 刘登岩.低分子肝素治疗脑梗死疗效观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2009,(16).

R913

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1673-5846(2013)02-0461-02

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