武汉市青山区2005—2012年肺结核控制情况分析

苏雅文 钟宏辉

第五次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国肺结核疫情有明显下降，15岁以上人群中活动性肺结核患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，结核病的疾病负担仍很严重[1]。结核病严重地影响人群健康，成为重大的公共卫生问题和社会经济问题[2]。武汉市青山区是我国2005年中部崛起战略的重要钢铁工业基地，其结核病的疫情和控制作为重大的公共卫生问题和社会经济问题，对促进国家中部崛起的实施具有重要意义。现将2005—2012年青山区肺结核资料进行统计分析和评价，以了解本区结核病疫情特点和效果，为2011—2015年结核病防治规划提供依据和国家经济战略的实施提供保障。

资料和方法

一、 患者资料

1. 资料来源： 资料来源于2005—2012年武汉市青山区结核病防治所的结核病流行病学资料、手工季度和年度结核病统计报表及“中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统”信息数据。人口数据来源于武汉市青山区疾病预防控制中心年鉴。

2. 登记患者情况：2005—2012年青山区登记活动性肺结核患者2848例，其中，男2100例，女748例。年龄以10岁为组距分组，分组中无5岁以下患者，5～岁15例，15～岁468例，25～岁454例，35～岁475例，45～岁525例，55～岁363例，65～岁548例。

二、 相关指标定义与分类标准

1. 活动性肺结核、初治涂阳肺结核、复治涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记率、治愈率、因症就诊、转诊、户籍人口、流动人口各指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[3]进行分析评价。2008年前活动性结核病统计分类中包括了结核性胸膜炎等其他患者，而2009年后“中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统”则不包含结核性胸膜炎患者。

2. 统计学方法：使用SPSS 13.0软件对数据进行处理，率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、青山区登记肺结核患者的人口学特征

1. 不同性别患者登记情况：男性患者明显多于女性，男性患者在活动性肺结核、初治涂阳肺结核、复治涂阳肺结核和涂阴肺结核患者中，分别为2100例、949例、159例和992例，其构成比分别为73.7%、76.7%、84.1%、69.8%，分别为女性患者的2.8倍、3.3倍、5.3倍和2.3倍(表1)。

2. 年龄构成：各年龄组中初治涂阳和复治涂阳登记率均以65～岁为最高，复治涂阳前三位从高到低依次为65～岁、45～岁、55～岁；初治涂阳前三位从高到低依次为65～岁、45～岁、35～岁；而涂阴由高到低前三位依次为25～岁、15～岁、35～岁(表2)。

3.职业分类：无论是初治涂阳、复治涂阳、涂阴肺结核还是活动性肺结核患者，患病人数最多的前三位依次为离退休人员、工人、家政家务及待业人员(涂阴肺结核离退休人员与工人并列第一)，而学生排在第四位(初、复治涂阳除外)。学生群体中涂阴肺结核比例最高，占62.4%(153/245)，复治涂阳肺结核比例最低，仅占1.2%(3/245)。另外民工、农民这两类职业并未构成青山区肺结核的主要发病人群(表3)。

表1 2005—2012年青山区不同性别肺结核患者登记情况

表2 2005—2012年青山区不同年龄组肺结核患者登记情况(例)

注“初阳”为初治涂阳肺结核患者；“复阳”为复治涂阳肺结核患者

表3 2005—2012年青山区不同职业肺结核患者在各类型肺结核中的分布(例)

注散居儿童指儿童分散居住没有进入幼儿园的儿童

4.户籍构成：青山区本地户籍人口为肺结核的主要来源，初治涂阳、复治涂阳、涂阴肺结核比例分别为94.1%、92.1%、92.3%；流动人口则为5.9%、7.9%、7.7%；本地户籍人口肺结核发病类型由高到低依次分别为初治涂阳、涂阴、复治涂阳；而流动人口复治涂阳的构成比最大(7.9%)，其次为涂阴，最后为初治涂阳(表4)。

二、青山区肺结核患者登记治疗转归和就诊特征

1.肺结核登记率：2005—2012年武汉市青山区8年间共发现活动性肺结核患者2848例，其中初治涂阳肺结核患者1238例，复治涂阳肺结核患者189例，涂阴肺结核患者1421例；活动性肺结核年平均登记率为78.6/10万， 初治涂阳为34.2/10万，复治涂阳为5.2/10万，涂阴为39.2/10万(表5)。

2.涂阳登记肺结核患者治疗转归队列分析： 2005—2011年共治愈涂阳肺结核患者962例，2008、2009、2010、2011年的肺结核患者涂阳治愈率均达到90%以上，较2005、2006、2007年的治愈率明显提高，并且由2007年最低的37.7%(78/207)上升到2010年的97.1%(165/170)，最高上升了1.5倍多(表6)。

3.患者发现、就诊及追踪情况： 从患者发现方式来看，2005—2012年活动性肺结核患者因症就诊共1073例，其中涂阳562例。结核病防治机构因症就诊的活动性肺结核和涂阳肺结核患者由2005年的41.0%(133/324)和52.6%(70/133)下降到2012年的11.9%(40/336)和47.5%(19/40)。而综合医院转诊的活动性和涂阳患者共为1477例和722例，而且自2009年起两者的构成比呈现逐年增多趋势，后4年(2009—2012年)活动性肺结核因症就诊数和转诊数分别为332例、733例，涂阳患者因症就诊和转诊数分别为196例、352例，与前4年(2005—2008年)的741例、744例、366例、370例的数据相比，χ2值分别89.2和24.9，P值均<0.01，差异有统计学意义。活动性肺结核的追踪患者188例，涂阳89例；以健康体检方式发现活动性肺结核的患者从2009年后有增多现象，有72例，涂阳就占35例；而接触者检查和因症推荐方式极少，两种方式加起来一共仅有6例(表7)。

表4 2005—2012年本地户籍与流动人口肺结核患者登记数及构成比

注流动人口指离开户籍所在地到其他地方居住的人口

表5 2005—2012年武汉市青山区肺结核登记情况

表6 2005—2012年武汉市青山区涂阳肺结核患者治疗转归队列分析

注数据统计截止时因2012年的部分肺结核患者疗程未结束，故未将该年度患者转归列入表内；a：“其他”指诊断变更、不良反应、转入耐多药治疗、拒治等[3]

表7 2005—2012年活动性肺结核和涂阳肺结核患者发现、就诊及追踪情况统计

注其他指流行病学检查等[3]

讨 论

1. 武汉市青山区登记肺结核患者情况： 武汉市青山区2005—2012年活动性、初治涂阳、复治涂阳和涂阴肺结核患者均为男性高于女性，这可能是由于生物和社会学因素共同作用所致，如男性外出工作人数多、社交范围广、承受的工作及生活压力大、暴露于Mtb的环境机会多及受感染机会较大等。65～岁组患者在活动性肺结核、初治涂阳患者及复治涂阳患者中均最高，这主要由于中国进入老龄化社会，老年群体人数增多，免疫功能降低，合并有如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及糖尿病、慢性肾功能衰竭等慢性疾病，老年人机体内潜伏感染被激活[4]等，造成老年肺结核患者增多。青山区辖区内有武汉钢铁集团公司、第一冶金建筑公司、武凤凰等几所大型企业，产业工人是青山区的主要人群，因此他们也成为肺结核患病的另一主要人群，在职业分布中居第二位；工人中初治涂阳分类最高，复治涂阳最低；而家政家务类职业者以涂阴肺结核最高、初治涂阳最低；这一结果与郑金凤等[5]报告的工人和家政家务及待业两类居第二、第三的顺位一致。而值得一提的是学生这一群体，其发病数居第四位，且以涂阴肺结核为主，学生已成为青山区结核病控制工作不可忽视的重要群体之一，学校结核病应引起该区结核病控制部门的重点关注。青山区本地户籍人口的肺结核患者占大部分，自2008年起构成比有上升趋势，而流动人口的初治涂阳、涂阴肺结核构成比呈下降趋势；不论从户籍人口的分类看还是职业分类看，均可看出流动人口、农民和农民工群体均不构成青山区肺结核的主要人群；流动人口中复治涂阳构成比最高，由于流动人口流动性大、造成治疗管理的难度也大，引起结核病传染的可能性也大，因此如何加强对流动人口的管理也是相关部门应该思索的课题。

2. 武汉市青山区结核病控制工作状况：青山区2005—2012年间发现活动性肺结核患者2848例，8年的涂阳肺结核登记率均低于70/10万的国家规划目标要求，除2005年外，活动性肺结核登记率及涂阳登记率基本略呈下降趋势，但下降幅度不明显。共治愈涂阳肺结核患者962例，自2008年起涂阳治愈率超过90%以上；国内相关研究显示，通过与综合医院持续紧密合作，规范肺结核患者报告、转诊程序、提高报告转诊质量，取得较好效果，使得结核病防治工作得到良好的可持续发展[6]。将综合医疗机构纳入结核病防治规划，与医疗机构合作开展结核病防治工作，有利于医疗机构与结核病防治机构之间的资源优势互补，有效提高结核病患者发现率[7]。从2009年起，本区综合医院转诊患者呈现逐年增多趋势，这主要得益于该区行政主管部门的重视和政策支持。青山区是武汉市惟一一个拥有2所专业结核病防治机构的行政区，结核病防治专业人员、专业技术力量等结核病防治资源丰富。从2008年起各自为政的两所结核病防治机构在当地政府政策的重视和行政主管部门领导下，形成了行政分属、机构独立、优势互补、分工优化、共生共存的新型模式，既最大限度地利用了结核病控制资源，又极大地提高了该区的结核病控制质量。本研究的数据从肺结核的登记率、治愈率和转诊等各个指标上都体现出这一积极转变，以此也说明结核病防治机构的区域化和隶属化是提高该区结核病控制综合能力和水平的关键，理顺两者的行政和业务关系是当地相关行政部门不可回避的重要问题。

3. 青山区结核病患者其他特征：由于本区结核病患者的患病特征，在实际工作中以下几点应作为防治重点引起特别关注：(1)本区家政家务类职业人群居肺结核发病率前列，提示这类人群由于其流动性、活动范围广泛、工作不稳定性，易造成传染性肺结核的潜伏传播，应作为未来结核病控制工作的重点人群，引起足够重视。(2)复治涂阳肺结核在流动人口的发病类型中占比最高，如何加强流动人口传染性结核病的管理，切实落实DOTS策略是本区结核病控制部门的难题。(3)本研究数据显示健康体检已成为本区结核病的重要发现方式，发现方式的变化反应了肺结核临床表现的变化；健康体检方式可增加结核病患者的发现，既表明人们的健康意识的增强，也表明了肺结核症状的不典型性，也预示着其传染性被掩盖，不易发现而导致结核病的传染。因此应警惕健康人群中肺结核的隐匿性传染。(4)由于肺结核的临床特点已逐渐发生改变，症状轻，临床表现不典型，因症就诊患者减少，转诊患者增多，因此应重视综合医院在结核病控制环节中的重大作用，提高结核病防治机构对综合医院督导质量和指导能力，从而确保结核病控制效果。

[1] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34(8)：485-508.

[2] 徐卫卫，成诗明，黄飞.2005—2008年胜利油田肺结核疫情报告特征分析.中国防痨杂志，2010，32(6)：327-330.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009.

[4] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组.全国结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国肺结核患病率现况调查.中华结核和呼吸杂志，2012，35(9)：665-668.

[5] 郑金凤，欧剑鸣，刘坦业.福建省结核病登记报告及治疗管理8年监测评价.中国防痨杂志，2006，28(5)：281-284.

[6] 黄飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响.中国防痨杂志，2010，32(7)：361-365.

[7] 李雪，刘小秋，张慧，等.2001—2010年全国肺结核患者发现情况分析.中国防痨杂志，2012，34(9)：592-595.