小儿隐睾53例超声诊断分析

朴虹

隐睾是临床常见的小儿泌尿外科疾病之一。小儿隐睾在足月新生儿群体中的发病率为3%，而在早产儿中的发病率却高达30%。小儿的睾丸在出生之后，仍然能够继续下降，但是其在6个月之后，其下降的机会显著减少。真性隐睾中睾丸位于其下降的正常途径上，常伴有腹膜鞘突未闭；睾丸异位指睾丸已经完成它在腹股沟管的下降过程，但未能降至阴囊而位于皮下，最常见的部位是腹股沟外环以外的皮下筋膜深部。由于异位的睾丸位置不固定，诊断较为困难，隐睾如未能及时诊断和治疗，引起不育和发生睾丸癌的机会较正常增加4～5倍。高频超声在对本病的定位及诊断发挥着重要作用。因此，进行手术治疗之前，采取超声诊断和定位，对于制定科学的手术方案和缩短手术时间，具有重要的指导意义。

1资料与方法

1．1 临床资料 2007－01／2010－01沈阳铁西世纪阳光医院收治53例隐睾患儿，年龄2～12岁，平均4．5岁。53例患儿经过手术证实共检查出隐睾65个。

1．2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》第6版中隐睾的诊断标准［1］。

1．3 纳入标准 （1）符合小儿隐睾的诊断标准；（2）年龄2～12岁；（3）能配合超声检查的患者。

1．4 排除标准 先天性心脏病及肝、肾功能异常者。

1．5 检查方法 诊断仪器采用PHILIS HD7XE彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7．5Hz。患儿采取平卧位，使其外阴头完全暴露出来，将超声诊断仪的探头直接放置在患儿阴囊皮肤上，以此确定患儿阴囊内是否有隐睾。如果未发现，则将探头依次置于腹股沟、阴囊根部、盆腔、髋血管、肾门等部位进行检查。仔细观察患儿睾丸内部的回声形态，并且对睾丸的长径和前后径进行测量，并且记录。

1．6 统计学方法 采用统计软件SPSS 17．0进行数据分析，计量资料采用珚x±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 超声检查结果 65个隐睾中超声检查检出63个，检出率达到96．9%。其中腹股沟隐睾52个（82．5%），10个为双侧，20个为左侧，12个为右侧；阴囊根部隐睾5个（7．9%），其中3个为左侧，2个为右侧；腹腔隐睾6个（9．5%）。2个隐睾未检出，经手术证实其位于内环部位的稍下方，睾丸十分小，只有0．9cm×0．6cm。

2．2 健侧和患侧睾丸大小的比较 见表1。

表1 健侧和患侧睾丸大小的比较±s，cm）

表1 健侧和患侧睾丸大小的比较±s，cm）

注：与患侧比较，aP＜0．05。

项目 n 长径 前后径健侧 41 1．66±0．42a 0．75±0．55a患侧65 1．24±0．83 0．56±0．36

表1结果说明，健侧睾丸长径及前后径均大于患侧，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

小儿隐睾的主要病理组织学表现为生殖细胞障碍，患儿的超微结构发生改变，并且临床实践表明，患儿2～3岁时，可发生超微结构改变，且随着年龄的增加而越来越严重，如果不能及时的对隐睾进行矫正，可有睾丸功能障碍，甚至癌变的危险。患儿睾丸内部回声及彩色多普勒检查显示出，腹股沟和阴囊根部隐睾均呈现出低回声，其形态比较规则，呈现椭圆形，与正常的睾丸相似。腹腔隐睾所呈现出来的回声是不均质的高回声，其形态是近似圆形或椭圆形，其中有1个形态呈现不规整［2］。本研究发现，腹股沟和腹腔隐睾比阴囊根部隐睾的睾丸明显较小。提示隐睾患儿患病侧的睾丸发育不良，且其发育状态与隐睾所在的部位有密切关系。患儿手术前和手术后，其睾丸内均未见到较为明显的血流信号。53例患儿中，有5例合并鞘膜积液，有4例患儿有腹股沟疝［3］。医学专家和学者认为，在患儿2岁之前进行手术治疗是最佳的选择。但是在临床上，有20%的隐睾进行触诊时，较难发现，但是这并不意味着所有的隐睾都是在腹腔内的，还有一部分是发生在腹股沟或者是内环部位的。这与本组研究中的检查结果保持一致。有2个隐睾未被检出，原因可能是由于周边组织的影响或由于检查时用力太大造成的。临床上，睾丸大小、内部回声、多普勒血流显示率的超声改变被认为是患儿睾丸损伤的最为有效的间接指标。因此，超声检查可以做到简单、无损伤、可重复进行，能够准确确定隐睾的部位、大小以及形态［4］。

因此，小儿隐睾手术前的彩色多普勒超声诊断和定位对于制定科学的手术方案和缩短手术时间，具有重要的指导意义。

［1］ 吴阶平，袭法祖．黄家驷外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，1999：1636－1637．

［2］ Riebel T，Herrmann C，Wit J，et al．Ultrasonographic late results after surgically treated cryptorchidism［J］．Pediatr Radiol，2000，30（3）：151－155．

［3］ 张鲁东，李胜利．彩色B超诊断高位隐睾的作用［J］．临床小儿外科杂志，2003，2（3）：182－183．

［4］ 刘军，吴新华，柯秀红．隐睾症的彩色多普勒超声诊断分析［J］．医学信息，2006，19（7）：1207－1209．