中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水41例的临床疗效观察

董鹤岩

吉林省扶余市人民医院，吉林 扶余 131200

中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水41例的临床疗效观察

董鹤岩

吉林省扶余市人民医院，吉林 扶余 131200

目的：探讨中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：选取我院收治的82例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各41例。对照组患者给予西医常规降酶、保肝、抗感染、利尿等对症治疗；实验组患者在对照组基础上，给予通利逐水方进行治疗，评价两组患者的疗效。结果：实验组的总有效率为90.2%，明显优于对照组的65.9%；实验组的并发症发生率（7.3%）明显低于对照组（29.3%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用中西医结合疗法治疗肝硬化顽固性腹水，可迅速消退腹水，安全平稳，疗效确切且费用低廉，适宜推广应用。

肝硬化；腹水；中西医结合；临床观察

肝硬化顽固性腹水（KA）为中晚期肝硬化并发症之一，在临床上较为常见，其具有病死率高、预后差的特点，临床治疗也较为麻烦［1］。我院对肝硬化顽固性腹水患者应用了中西医结合疗法，获得了良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2013年7月收治的82例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，其中男65例，女17例，年龄37～60岁，平均年龄（45.2±3.7）岁，病程4～15年，平均病程（5.6±2.3）年。包括酒精性肝腹水6例，原发胆汁性腹水9例，HCV（丙肝病毒）感染4例，HBV（乙肝病毒）感染63例。6例合并肝肾综合征，18例合并肝性脑病，13例合并上消化道出血。将82例患者随机分为实验组和对照组各41例。两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予西医常规降酶、保肝、蛋白血浆支持、抗感染、利尿对症治疗；实验组患者在此基础上，给予通利逐水方进行治疗。方药组成：党参30g，白芍20g，鳖甲15g，枸杞子20g，大黄10g，猪苓15g，桃仁10g，泽泻15g，莪术10g，甘草6g，三棱10g。根据症状加减，以水煎服，每日1剂，分2次服用，持续服药30d。治疗过程中，通过测量腹围、体重、尿量，判定患者腹水、腹胀变化。每周进行1次B超检查，探测腹水情况。治疗结束后，评价两组患者的治疗效果。

1.3 疗效评价 治愈：经B超检查，腹水呈阴性，临床体征、症状均消失；显效：经B超检查，腹水减少量≥60%，体征、症状显著改善；有效：腹水减少量≥30%，体征、症状有所改善；无效：腹水减少量＜30%，甚至有腹水增加。（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件做数据处理，通过t检验或卡方检验对数据进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效对比，详见表1。实验组患者治疗总有效率为90.2%，明显优于对照组的65.9%，差异具有统计学意义，P＜0.05。治疗期间，实验组并发肝性脑病3例（7.3%），对照组共有12例（29.3%）出现并发症，其中并发肝肾综合征7例，并发肝性脑病5例，实验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的疗效对比（例）

3 讨论

肝硬化顽固性腹水，是指腹水量增加且持续时间≥3个月，对水、钠不耐受，尿钠、血钠水平分别低于10mmol／L、1300mmol／L，尿液中的钠钾比、自由水清除率均小于1，肾血浆血流量、肾小球滤过率均低于正常值的一种病理改变［2］。现代医学理论认为，肝硬化顽固性腹水的发生主要和ALB（低血清白蛋白）、门静脉高压等因素有关，腹水的形成可增加腹腔内压、门静脉压力，对体内循环、呼吸系统产生影响，尤其是会对肾脏造成压迫，从而损害肾功能。机体内血容量减少，则无法满足肾脏血流灌注要求，从而减少患者尿量，最终陷入恶性循环。KA容易引发肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血、原发性腹膜炎等并发症，且预后差［3］。

肝硬化顽固性腹水属中医学积聚、黄疸、鼓胀范畴，其成因主要为情志所伤、酒食不调、HBV感染、黄疸等病日久迁延所致。该病虽在肝部，但其能累计多脏器，尤其是对脾肾的损伤尤甚，导致虚实互见、本虚标实［4］。经中医辨证，KA可分为阴虚湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气虚血瘀4种。通利逐水方由党参、白芍、鳖甲、枸杞子、大黄、猪苓、桃仁、泽泻、莪术、甘草、三棱组成，方中枸杞子、白芍、党参具有扶助正气、柔肝敛阴、益气之功效；莪术、三棱、桃仁、大黄、鳖甲有活血缩脾、软坚祛瘀之功效；泽泻、猪苓具有利水祛湿功效。通利逐水方治疗KA具有攻补兼施、标本兼顾的功效。中西医结合治疗KA，可消退腹水，并发症少，疗效确切，适宜临床推广应用。

［1］陈剑.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床分析［J］.中国保健营养，2013，05：1520－1521.

［2］王荣泽，熊益居，杨建平，等.中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察［J］.福建中医药，2009，04：4－6.

［3］张勤生.中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究［J］.中国卫生产业，2013，25：145－147.

［4］何传强.中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察［J］.新中医，2012，08：43－45.

R575.2

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1007－8517（2013）21－0032－01

2013.09.29）