老年人心脑血管疾病防治和社区康复成效的研究

郭克喜 马焕彩 郭志华

老年人心脑血管疾病防治和社区康复成效的研究

郭克喜1马焕彩2郭志华3

目的通过在濮阳市社区卫生服务中心开展老年人心脑血管病防治干预和社区康复，并进行实施效果评价，为建立和完善老年人心脑血管病防控和康复机制提供依据和建议。方法通过对干预前、后人群分别进行抽样调查，进行多元统计分析评价干预效果。结果项目干预提高了老年人心脑血管病的健康知识知晓率，在一定程度上改善了老年人的不良健康行为，经康复治疗后患者对治疗效果满意。结论通过开展老年人心脑血管病防治和康复治疗可以普及慢性病防治知识，加强老年心脑血管病患者配合治疗的依从性，提高老年人群的生活质量。

社区卫生服务；老年人；心脑血管疾病；社区康复；防治

随着人类科技进步和社会经济发展，人类疾病谱及死因构成也发生了很大改变。全国第三次死因调查显示，慢性非传染性疾病死亡构成从90年代初的76.5%上升至82.5%。其中，心脑血管疾病、恶性肿瘤和其它慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因[1]。在我国因心脑血管疾病所致死亡者约占总死亡构成比的45%[2]。心脑血管疾病不仅病程长，且病因复杂，预后差、易复发，通常需要长期甚至终生服药，对患者和社会造成直接或间接的经济损失和卫生资源的负担[3]。因此，加强对老年人心脑血管疾病的预防、治疗和社区康复，利用社区卫生服务机构的综合性、连续性和可及性的优势，做好老年心脑血管疾病的防控和康复，成为广大社区卫生服务机构的重要工作内容。

黄河路社区卫生服务中心是全国示范社区卫生服务中心，是河南省疾控中心确定的慢性疾病监测点。全辖区服务人口5万余人，为做好老年心脑血管疾病的防控和康复工作，每年对辖区内65岁以上老年人进行健康体检，建立居民健康档案及电子信息管理系统，定期开展心脑血管疾病的健康讲座[4]，发放健康教育资料、限盐勺、控油壶、计步器等设备进行健康干预。中心成立了老年康复病区，安排医师指导用药，监测血压、血糖。病区内配置了完善的康复理疗设备，及时指导患者开展康复治疗，提高其康复效果，降低致残率，有效促进老年心脑血管患者的康复。本次调查通过分析黄河路社区心脑血管疾病患者防治和康复措施所取得的成效，对完善老年人心脑血管病防治和康复治疗，提高老年人的生活质量提供依据和建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象本项目调查对象为濮阳市黄河路社区65岁以上常住居民（在社区连续累计居住时间6个月以上）且建立居民健康档案者。

1.2 调查方法采用河南省示范社区卫生服务中心调查问卷和全国统一的城乡居民健康档案资料，在黄河路社区下辖的卫河、颐和、黄河北、中原西等8个社区内，于2009年12月进行基线调查，2011年12月进行终末调查，每个社区抽取30例，两年共抽取480例调查对象。两次调查使用问卷相同。

1.3 调查内容问卷调查内容包括调查者的基本情况、在社区卫生服务机构接受老年疾病管理服务的情况、对常见心脑血管疾病相关知识的知晓情况、健康相关行为情况以及对社区老年疾病规范化管理、诊疗水平的满意度评价等5个方面。居民健康档案包括个人基本信息表、健康体检表、健康评价、健康指导和接诊记录等内容。

1.4 统计学方法采用Epidata 3.1软件建立数据库，进行数据录入，并完成逻辑检错。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般资料比较所调查对象的性别、文化程度、付费方式，具体见表1。

表1 480例调查对象的基本情况比较(n)

2.2 调查对象相关健康行为的变化经过干预，由表2可见，终末期调查显示人群相关健康行为较基线有所改善，有吸烟、喝酒、不注重锻炼身体等不健康行为的老年人比例均有所降低，经统计学处理，差异具有统计学意义。

表2 调查对象健康相关行为的改变情况(n)

2.3 满意度评价由表3可知，经过心脑血管疾病防控干预的老年人对社区卫生服务机构的满意度有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05)。

表3 调查对象对社区卫生服务的满意度评价(n)

2.4 血压及血糖控制情况比较高血压、高血糖、高血脂是诱发脑卒中、冠心病等严重疾病的重要危险因素。在480例调查对象中，高血压患者278例，占调查人数的57.9%；糖尿病患者124例，占调查人数的25.8%。经老年人心脑血管病高危因素干预，干预前、后患者的血压、血糖、血脂控制率和服药依从性均有明显差异，见表4。

2.5调查对象中，出现脑卒中、偏瘫需采取康复治疗措施的患者共有72例，其中61例在中心老年康复病区进行康复理疗。经过对脑卒中偏瘫患者的康复训练和治疗，有59例患者肢体瘫痪症状明显好转，肌力明显提高；36例患者基本恢复生活自理能力。在康复时间和康复效果上较未进行康复治疗的患者均有明显差异。

表4 干预前后高血压、血糖、血脂控制情况和服药依从性比较(n)

3 讨论

针对老年心脑血管疾病的危险因素进行干预，包括开展健康教育、慢性病管理、周期性体检等，可以普及健康知识，促进医患关系更加融洽，提高居民服药依从性，有效形成健康行为习惯，从而减缓老年心脑血管疾病的发生。对高血压、糖尿病患者的病情控制情况进行分析，发现其血压、血糖控制率已有一定进步，与其它研究结果一致[5-6]，服药依从性明显提高。开展社区老年人康复服务，在进行药物治疗的同时，通过康复医师的手法治疗、器材训练等康复治疗措施，可以有效促进脑卒中、冠心病等心脑血管患者的康复进程。老年人心脑血管病防治是一个长期和动态的过程，通过建立居民健康档案并开展长期、连续地随访、记录、检测和评估，可以开展更有针对性、个性化的全程健康干预，从而更好地提高老年心脑血管疾病的防控效果。

通过开展老年心脑血管疾病防治和康复治疗，可以普及健康知识，促进医患关系更加融洽，使高危人群有效形成健康行为习惯，从而减缓老年心脑血管疾病的发生，提高老年人群的生活质量。

[1]中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/200804/33517.shtml.

[2] 杨秉辉.全科医学概论[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001.

[3] 何能清,黄俊芳,廖小兵,等.实现基本医疗和基本公共卫生服务均衡发展的管理模式探索[J].中国全科医学,2011,14(16)：1770-1778.

[4] 中华人民共和国卫生部.关于印发国家基本公共卫生服务规范(2011年版)的通知[S].北京,2011.

[5] 苏宁,王亚东,陈琦,等.北京市城区高血压和糖尿病患者管理现状[J].中国公共卫生,2010,26(7)：900-901.

[6] 王婷,潘恩春,胡伟,等.淮安市高血压社区规范化管理患者学要控制情况及影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(1)：69-71.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0184-02

1濮阳市卫生局，河南濮阳 457000

2濮阳市黄河路社区服务中心，河南濮阳 457000

3濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000