小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析

金 涛 胡玉霞 戴晓丽

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析

金 涛 胡玉霞 戴晓丽

目的探讨高血压脑出血采用小骨窗颅内血肿清除术的治疗效果及预后。方法本次研究选择的高血压高出血对象共80例，就小骨窗颅内血肿清除术（观察组）与大骨新开颅血肿清除术（对照组）临床效果进行比较。结果观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组死亡1例，占2.5%，对照组死亡6例，占15.0%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血采用小骨窗颅内血肿清除术可显著提高临床效果，具有一定的安全性，使预后明显改善，为患者生存质量提供了保障。

小骨窗颅内血肿清除术；高血压脑出血；疗效；预后

临床神经外科常见急症类型中，高血压脑出血占有较高发生比例，具有高致残和致死率，脑出血后易合并程度不等的脑组织损伤，对患者的生命安全构成了严重影响，多主张采取手术方案治疗，小骨窗颅内血肿清除术操作简单，具有较高安全性，效果显著[1]。本次研究选择的高血压高出血对象共80例，就小骨窗颅内血肿清除术（观察组）与大骨新开颅血肿清除术（对照组）临床效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的高血压脑出血患者，男31例，女49例，年龄45～75岁，平均（55.8±6.1）岁。均与全国脑血管病会议制定的相关诊断标准符合，并经颅脑CT检查证实。血肿部位：丘脑12例，基底节区48例，脑叶20例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上比较具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法观察组应用小骨窗颅内血肿清除术治疗，依据颅脑CT定位血肿处，旋钉切口位置，避免重要脑功能区及血管区损伤，切口尽量于距血肿较近的部位选择。获得满意效果后，对手术部位消毒，做长约4cm切口标记，对头皮逐层切开，颅骨暴露，采用颅骨钻孔呈3×3cm2扩大，后于硬脑膜处做“十字”切口，行血肿穿刺并对血液抽吸，缓慢操作，有活动性出血情况时应用电灼止血，血肿清除后，血肿壁用明胶海绵贴覆，常规引流。对照组行常规神经外科大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

1.3 效果评定显效：术后患者日常生活完全自理，颅内血肿CT复查示彻底清除；有效：术后患者日常生活基本可自理，颅内血肿CT复查示基本清除，有部分神经功能缺损，少量残留机化；无效：病情无明显变化甚至死亡，血肿CT复杂清除＜30%。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组死亡1例，占2.5%，对照组死亡6例，占15.0%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血病情危急，脑内血管破裂出血后，诱发血肿出现占位效应，对脑组织造成程度不等的挤压，引起缺氧缺血，使功能受损，同时颅内压因血肿膨胀而增高，促使脑疝形成，且血肿在液化或凝固时产生的物质继发性损伤脑组织，故对血肿行及时清除，是改善预后的关键[2]。

近年来，医疗科技取得了巨大成就，外科手术技术不断深入和完善，颅内清除术通常包括微创穿孔法、小骨窗开颅法及大骨瓣开颅法，以往多采用大骨瓣开颅清除血肿术，但创伤较大，易使颅内相应脑功能区域及血肿受到损伤，故术后有较高的神经功能障碍发生率，临床已较少使用。而微创穿刺清除术，成本高，对操作技巧有较高要求，应用范围有限。故小骨穿颅内清除术效果相对显著，可避免去除大量颅骨骨瓣，防止脑部受损，且对外观无明显影响，采用探针对血肿穿刺可避免脑部功能区及血管区，减少了手术副损伤，有较高的血肿清除术，加快了术后神经功能的恢复进程，且对脑组织未造成明显刺激，显著降低了脑组织术后水肿率[3]。结合本次研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，高血压脑出血采用小骨窗颅内血肿清除术可显著提高临床效果，具有一定的安全性，使预后明显改善，为患者生存质量提供了保障。

[1] 姜之全,张少军,娄飞云.高血压脑出血超早期手术的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(8)：583-585.

[2] 刘俊.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(17)：73-74.

[3] 丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12)：1954.

R651.1

A

1673-5846(2013)04-0315-02

牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157007