盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理分析

戈 禹，刘 君（ 吉林大学第二医院妇产科，吉林 长春 130062）

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至严重到子宫全部脱出于阴道口外，并常伴有阴道前壁、阴道后壁的膨出[1]。常见于中老年妇女，子宫脱垂严重影响中老年妇女的生活质量。2008年2月～2011年10月，共收治29例Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂患者。均采用盆底重建术治疗，15例经过围手术期护理的患者取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共29例，均经临床诊断为Ⅱ～Ⅲ度的子宫脱垂，年龄58～76岁，平均67.5岁，病程2～25年。

1.2 方法：29例准备采用盆底重建术的患者，术前控制好了血压和血糖水平，然后行择期手术，采用腰—硬联合麻醉，15例采用盆底重建术并进行术前和术后护理的患者治疗组。术后未出现并发症，痊愈后出院。14例对照组术后只给予常规护理。两组患者在年龄和病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 统计学处理：本次研究均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过术前和术后护理的15例患者，手术非常顺利，术后顺利排尿，并进行常规的抗感染治疗，术后10 d左右基本全部出院。笔者对出院的15例患者进行了定期的随访，随访时间分别为1个月、2个月和3个月，了解术后是否有感染、脱垂、尿潴留等情况。结果证实，患者术后均未出现创面感染、流血、尿失禁等并发症和意外，总治愈率为100%。而对照组的14例患者，只有5例患者子宫脱垂治愈，治愈率为36%。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

中老年妇女由于雌激素水平较低，导致盆底组织的萎缩退化，容易发生子宫脱垂。而传统的治疗方法多为保守治疗、阴道前后壁修补等，但复发率极高，而且中老年患者的手术耐受力较差，所以近年来多采用盆底重建术治疗老年子宫脱垂，该手术创伤小，时间短，范围小，大大减轻了患者的痛苦，我们也根据患者的情况制定了严格的护理措施，从而让患者安全、愉快的渡过了围手术期。

3.1 术前的护理

3.1.1 全身准备：术前对患者进行全身必要的辅助检查。

3.1.2 心理护理：盆底重建术是近几年开展的一项新技术，因此，术前应告知患者手术的可靠性，先进性以及安全性，打消患者的顾虑、紧张和恐惧心理。从而取得患者的配合。心理护理要求贯穿整个住院的全过程。护士要态度亲切、和蔼，使老年患者感受到被关爱。

3.1.3 阴道准备：对阴道或者宫颈有损伤的患者，术前用高锰酸钾坐浴，并用碘伏消毒阴道，将脱垂的子宫送回阴道，并告知患者休息，直至损伤处痊愈，这样可以减少术后感染的发生率。

3.2 术后的护理

3.2.1 密切观察病情变化：术后去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。24 h专人看护并给予心电监护，严密观察患者生命指征。妥善固定患者的导尿管，保持通畅；观察患者有无便血或者异常疼痛等现象。对有合并症的患者给予相应的治疗，同时注意保暖，另外，输液速度不可过快。

3.2.2 会阴部护理：严密观察阴道和切口处有无出血和血肿，并用0.5%碘伏液擦洗外阴，2次/d，禁止冲洗外阴。常规在阴道内填塞碘仿纱条，若无出血2天后取出纱条。护士每次巡视患者时，一旦发现阴道流血多或者伤口处有渗血等现象，要及时向医生报告，以便及时处理。

3.2.3 饮食和活动的指导：术后以流食为主，之后向半流食和普通饮食过渡，饮食以清淡为主，保持排便畅通。术后前3d应保持卧床，之后可以轻轻下床走动，不宜长时间卧床，容易引起下肢静脉栓塞。

3.2.4 预防术后并发症：该手术最常见的并发症为网片侵蚀，术后6个月内网片侵蚀的发生率为2.3%～12.3%[2]。所以，需要患者进行定期的复查，本组15例患者术后复查未出现明显的并发症。

总之，盆底重建术是治疗老年子宫脱垂的有效方法，系统和全面的术前和术后的护理更是该手术成功和痊愈的关键，因此，我们需要制定个性化的护理措施，使患者安全的渡过围手术期，从而尽早恢复患者的正常生活。

[1] 乐 杰,谢 幸,丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:372.

[2] 马晶晶,薄海欣.改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2010,30(7):663.