校园甲型肝炎流行的特点及预防措施的分析

黎燕君 卫敏航 王凤梅 郭焕媚

（广东省广州市番禺区疾病预防控制中心，广东 广州 511400）

校园甲型肝炎流行的特点及预防措施的分析

黎燕君 卫敏航 王凤梅 郭焕媚

（广东省广州市番禺区疾病预防控制中心，广东 广州 511400）

目的 探讨校园甲型肝炎病毒（HAV）流行的特点，并提出相应的预防措施。方法 以2011年3月某中学校园发生的237例甲型肝炎患者要观察对象。主要采用个案调查及病例对照的办法进行研究。结果 本次甲型肝炎流行共患病237例（15.11%）；其中232例是该校学生，占全校学生的15.89%，5例是该校教师，占4.63%。男生的发病率高于女生，初中阶段的发病率高于高中阶段。疫情持续了69d。无死亡病例。经过分析，总结出甲型肝炎流行具有季节性、地区性、年龄性以及传播形式多样性等特点。结论 针对甲型肝炎流行特点，可制定加强儿童疫苗接种、改善公共卫生和个人卫生、加强宣传等预防措施。

甲型肝炎；流行病学；HAV疫苗；免疫预防

“甲型肝炎”是甲型肝炎病毒（HAV）的简称，是一种传染性很强的疾病，同时具有发病率高，难治愈、传染范围广泛且发患者群集中等特点。甲型肝炎是目前世界性的比较严重的公共卫生问题之一。据世界卫生组织2002年进行数据调查显示，每年全球大约增加150万的甲型肝炎患者，其中每年的病死率约0.5%[1]。研究指出，甲型肝炎病毒主要是通过人体间唾沫接触、接吻等方式传染，即口-口传播；或者带甲型肝炎病毒患者的粪便污染周边水源、环境，通过食入方式感染，即粪-口传播[2]。由于传染性较大，一旦感染，症状严重且病程漫长，给患者、家庭及社会带来较严重的危害和负担，因此，通过分析甲型肝炎流行的特点，提出预防措施，具有较现实的社会意义。本组研究主要以2011年3月某中学校园发生的237例甲型肝炎患者为观察对象，开展救治、预防措施效果显著。现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月至2011年5月某医院共接收来自某中学的237例甲型肝炎感染患者，男155例，女92例，年龄12～48岁，其中232例是该校学生，占全校学生的15.89%，5例是该校教师，占4.63%。

1.2 方法

主要收集该病发群体的人数、年龄、性别、身份、发病时间等甲型肝炎疫情资料，进行归类分析；并对患者进行是实验室血清中的抗HAV-IgM进行ELISA检测。所采用的试剂盒均为厦门新科技有限公司提供，检测操作需按说明书进行。

2 结 果

2.1 流行时间

该校第1例患者于3月12日病发入院，最后1例为5月2号病发入院，5月21日最后1例患者康复出院，疫情结束。整个疫情是持续了69d。无死亡病例。

2.2 年龄及性别分布

该校师生共有1568人（其中男性881人，女性787人，学生1460人，教职工108人），患病237例，罹患率为15.11%。男155例（17.59%），女92例（11.69%），男性的发病率显著高于女性（χ2=11.83，P＜0.05）；年龄为12～48岁，其中232例是该校学生，占15.89%，5例是该校教师，占4.63%。其中，学生罹患人群中，年龄最小为12岁，最大为19岁。教师罹患人群中，年龄最小32岁，最大48岁。这表明，12～19岁的学生人群是主要发病患者群，占发病患者数的97.89%。

2.3 年级罹患人数对比

初中生156例，发病率为9.95%，高中生76例，发病率为4.85%，二者之间的发病率差异比较具有显著性（χ2=22.27，P＜0.05）。初中、高中各年级的罹患率差异比较显著（χ2=8.19，P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 某中学罹患甲型肝炎的年级分布

3 讨 论

甲型肝炎也称为“甲型肝炎”，是一种世界性的传染疾病，其发病率高、发患者群集中、范围广、难治愈，危害性相当大。甲型肝炎的发病特征及规律受环境、人口素质、文化教育以及生活习惯等应诉影响较大，因此其发病特点不尽相同[3]。该校是一所全日制寄宿中学，学生和教职工均比较集中，且3月份刚刚开学不久，学生、教职人员在寒假的流动性很大，各人所面临的环境复杂，所以对本次校园甲型肝炎流行的特点进行分析，并提出相应的预防措施，具有较现实的意义。

3.1 校园甲型肝炎流行的特点分析

3.1.1 流行季节特点

通过回顾性分析该校所在城市最近十年的甲型肝炎流行季节资料，发现该市中小学历年甲型肝炎流行集中时间段为9～12月份。而根据1985年～2010年的甲型肝炎发病月份资料看，接种甲型肝炎疫苗的前15年和接种后的10年，两个时间段的甲型肝炎流行高峰季节出现了显著变化，在9～12月份（秋冬两季）发患者数明显减少；而春夏季节的发病率基础持平或者在春季出现发病峰值。本组研究中，该中学爆发的甲型肝炎流行病时间段主要起于3月份春季期，较符合这一流行病学结论。

3.1.2 地区分布特点

根据相关卫生机构调查数据显示，在1995年前，该市的农村学校罹患甲型肝炎的人数远远高于城市学校，农村大概为63.8%，城市大概为36.2%[4]，这主要与农村卫生条件差，人畜粪便处理不科学、饮用水水质无任何消毒措施有关，大部分患者是通过“粪-口”途径感染HAV。现阶段，随着新农村经济的发展和新环境建设的不断推进，农村的生活条件获得极大改善，尤其是自来水的普及，大大降低粪便污染和水污染的交叉感染率，显著降低农村甲型肝炎罹患率。而对于城市学校来说，学生罹患甲型肝炎的源头主要是不洁食品，例如街边烧烤、海鲜等一些小吃，这些大部分是细菌超标的食物，食用之后罹患甲型肝炎的风险比较大。所以，农村学校与城市学校的甲型肝炎的罹患率无显著差异。

3.1.3 发展中国家和发达国家的罹患率对比

世界流行病学数据显示，大多数的发达国家甲型肝炎罹患率呈逐年下降趋势，且成人的患病率高于其他人群，发展中国家的发患者群则集中于18岁以下的青少年儿童[4]。本次校园甲型肝炎流行中，12～18岁的学生罹患甲型肝炎高达14.79%，而教师仅占4.63%%。这推测与大部分的成人已经注射甲型肝炎疫苗相关。

3.1.4 HAV可通过血液或毒品传播

已经有研究指出，HAV可通过血液或毒品传播，血液传播的主要形式为母婴传播，但是可能性非常小；而毒品传播则是近年来重点关注的甲型肝炎传播形式之一。主要是通过静脉注射毒品传播开来，这逐渐成为导致HAV传播的新特点[5]。

3.2 预防甲型肝炎的措施

3.2.1 隔离甲型肝炎患者

从发病之日开始隔离甲型肝炎患者，至少隔离观察21d。

3.2.2 接种甲型肝炎疫苗

当前，预防甲型肝炎最常用的方法是接种甲型肝炎疫苗。对于儿童和来说，甲型肝炎疫苗是必须要接种的疫苗之一。而且国家规定，从2008年5月份开始，甲型肝炎疫苗被列为扩大免疫疫苗之一。其中部分省市扩大宣传，免费提供甲型肝炎疫苗接种，减轻了家庭负担。因此，广泛普及甲型肝炎预防接种，显著降低了甲型肝炎的发病率。

3.2.3 改善公共卫生状况和培养个人习惯和卫生意识

国外一些发达国家公共卫生建设较好，是其甲型肝炎罹患率逐年降低的主要因素。而对发展国家而言，通过改善公共卫生环境降低甲型肝炎发病率是值得借鉴的经验。其中主要从环境、水源、食物等方面实施整顿，同时加强卫生意识宣传，提倡相关执法部门坚决取缔校园周边的无证餐饮点和摊点；学校的饮用水和饮水机等需要定期消毒，对教室、卫生间等地方进行定期消毒等措施；学校开设健康卫生课程，培养学生良好生活习惯，提高个人预防甲型肝炎意识，从源头上遏制甲型肝炎罹患率的增加。

[1] 石在昌,韩悦,马环,等.近年辽宁省沿海地区甲型肝炎流行特征分析[J].中国公共卫生杂志,2001,17(3):228.

[2] 石有昌,韩悦.辽宁省甲型病毒性肝炎流行特征及防治措施研究[J].中国医学理论与实践杂志,2001,11(3):268.

[3] 李路明.加强生活饮用水的预防性卫生监督[J].中国公共卫生杂志,2002,18(9):1078.

[4] 贾秀岩,刘丹,孟君,等.甲型肝炎暴发相关因素的病例对照研究[J].中国公共卫生,2002,18(2):188.

[5] 刘敏,石有昌,孙英伟,等.辽宁省甲型病毒性肝炎流行动态分析[J].疾病监测,2003,18(8):293-294.

R512.6+1

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1671-8194（2013）20-0126-02