预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价

甘红霞

（江苏省苏州市第七人民医院消化和神经内科，江苏 苏州 215151）

预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价

甘红霞

（江苏省苏州市第七人民医院消化和神经内科，江苏 苏州 215151）

目的 关于肝硬化合并上消化道出血患者应用预见性护理临床疗效的探讨。方法 我院于 2010 年 3 月至 2012 年 5 月收治 84 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各 42例，两组患者均给予常规护理措施，而研究组在此基础上给予预见性护理，综合对比两组患者住院期间并发症的发生率及抢救成功率。结果 研究组患者并发症发生率及抢救成功率均高于对照组，且两组之间存在明显的统计学差异（P＜ 0.05）。结论 对于肝硬化合并上消化道出血患者，预见性发现护理问题，并提出策略性解决方案，能够明显提高患者的救治率，减少并发症的发生，提高患者的满意度。

预见性护理；肝硬化；上消化道出血；疗效评价

随着医疗经验的不断积聚，对于急危重症的疾病的治疗也提出了越来越多的可行方案，在达到疾病治愈的同时，患者的满意度及心理舒适度也随之增高。据相关文献报道，预见性护理方案目前是护理医疗界的新宠，在整个疾病的诊疗过程中，能够预见性的发现问题，并适时地根据患者的整体状况，规划一系列的解决方案，进而达到促进疾病的康复[1,2]。而对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者，病情一般较重，一旦发病，需立即进行抢救[3]，而在此情况下，抢救过程就显得极为仓促，对于患者的心理也是造成了巨大的影响，而预见性的给予相关护理措施，可提高抢救率。我院对收治的42例患者应用干预性护理，疗效可观，现给予如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的84例患者，均罹患肝硬化合并食管胃底静脉曲张，所有患者都给予常规肝功能及食管造影检查确诊，其诊断符合第7版人卫版《内科学》中关于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的诊断标准，其中男性64例，女性20例，年龄为58～74岁，平均年龄为61.2岁。采取随机分组的方式，分别设为研究组和对照组，每组各42例，两组患者在性别、年龄、病情及病程方面不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗和常规护理，而研究组患者在此基础上给予预见性护理方案。

1.2.1 心理方面预见性护理

对于住院患者常会出现这个观念，肝硬化合并上消化道出血，临床症状明显且病情加重，一旦发生意味着病情已经到了晚期，由于这个错误观念的束缚，无形之中给患者的心理蒙上了一层阴影，进而导致紧张、焦虑、抑郁等负面情绪的出现。对于这个情况，护士应预见性地给予相应的心理干预措施，以减轻不良情绪引起患者对治疗失去信心的可能。护士应多于患者进行沟通交流，鼓励其情感的宣泄，同时转变自己的角色成为一名倾听者，必要时给予患者一个眼神或者拥抱，以表示自己对患者的理解和支持；可以邀请同科室的病友讲解自己成功治疗的经验，为患者树立战胜疾病的信心，同时可在病房播放轻音乐，使患者情绪得以放松；在病情允许的前提下，可开展一些文娱活动，鼓励患者积极参与，帮助他们建立开朗乐观的性格，也为他们日后社会功能的完善打下基础。

1.2.2 病情方面预见性护理

定时对患者的病情进行监护观察，在护理操作时，询问患者的主观感知情况，一旦患者主诉腹部饱胀、肝区疼痛、咽喉部不适及恶心等情况时，护士需引起重视，给患者安置心电监护，同时密切观察患者脉搏、呼吸及尿量情况，并做好抢救准备。而患者病情恶化表现为大出血时，护士需配合医师做好各项抢救工作的同时，还需要观察患者是否出现面色发绀、尿量减少、烦躁不安及谵妄昏迷等症状，预见性地针对病情进展，进行对症处理。

1.2.3 饮食方面预见性护理

针对患者肝硬化的程度，调配好患者每日食物中所含的蛋白质比例，预见性避免肝性脑病的发生[4]。同时还需注意胃底食管静脉的饮食禁忌，避免过热、辛辣刺激性食物及相关药物（泼尼松、利血平等）对黏膜的损害，以免发生大出血。而对于大出血的患者，在出血当日应禁食、禁饮，以免误吸的发生，待止血后2d，可进食流质食物，鼓励少量多餐；之后可逐渐过渡到半流质及软食。注意患者的食物温度应适应，坚决杜绝对胃黏膜造成损伤的质硬、粗糙食物。

1.2.4 并发症预见性护理

由于罹患该病的患者在发病期间，一般需多起卧床休息，而极易导致压疮的出现，故护士需做好皮肤酒精擦浴，促进局部血液循环；同时大出血患者常因恶心、呕吐等原因造成吸入性肺炎的发生，故护士需预见性做好翻身拍背工作，鼓励患者排痰，对排痰较为困难者，需给予雾化吸入以液化痰液；在给予输血治疗时，由于库存血中大量红细胞破裂导致血红蛋白释放，对于肝功能处于失代偿期患者，易诱发肝性脑病的发生，同时血中的抗凝剂枸橼酸钠会螯合血液中的钙离子，导致机体凝血功能异常，护士对于患者的神经精神状况及凝血功能予以密切观察。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间并发症的发生率及抢救成功率，并进行对比。

1.4 统计学方法

对收集的数据经SPSS软件统一处理，计量资料采用t检验进行，计数资料采取χ2检验，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床疗效比较见表1。研究组患者的抢救成功率及住院并发症明显高于对照组，且两组存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

预见性护理是一套行之有效的方案，该护理措施对于护士的知识水平构成提出了更高的要求，需要护士不断积累临床护理经验，同时提高自身的专业素养，才能够有的放矢地提出预见性护理目标[5]，取得事半功倍的效果。对于肝硬化患者，主要表现为门静脉高压，而随着病情的进一步发展，最终导致食管胃底静脉曲张破裂，引起大出血，该症状极为凶险，需及时给予抢救，而高效的预见性护理，不仅可以提高患者的抢救率，同时可减少临床并发症的发生率，进而提高了患者的满意度，为护患关系建立打下了深厚的基础。综上所述，预见性护理对于肝硬化合并上消化道出血患者，疗效显著，值得进一步推广。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

[1]王玲,李瑶,刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):60-61.

[2]许庆华.45例肝硬化合并上消化道出血病人的预见性观察及护理[J].中外医疗,2010,29(12):160.

[3]王玲,李瑶,刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):60-61.

[4]陈玉梅.消化道出血危重患者120例护理体会[J].贵州医药,2009, 33(12):1148-1149.

[5]谢佳.预见性护理对肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J].中国当代医药,2012,19(2):135-136.

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