米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效观察

谭玉杰

（河南省洛阳市中心医院，河南 洛阳 471000）

米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效观察

谭玉杰

（河南省洛阳市中心医院，河南 洛阳 471000）

目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法 从我院2009年1月至2011年5月间住院确诊的符合药物治疗指征的异位妊娠患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组给予每天口服米非司酮100～150mg，3d为1个疗程，总量为600mg，服该药前后2h均禁食。治疗组在对照组所给药物的基础上隔日肌内注射甲氨蝶呤50mg，共3次，比较两组治愈率及不良反应情况。结果 治疗组治愈率为94.0%高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组用药后不良反应无明显差异，均经过对症治疗后好转。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠比单用米非司酮治疗临床效果好，安全，值得推广应用。

米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠

异位妊娠是受精卵着床在子宫体以外的部位，临床上多见于输卵管妊娠、腹腔妊娠等，是育龄期妇女常见病之一。近年来，异位妊娠在未生育妇女中的发病率增高，所以通过临床治疗保留患者的生育功能有十分重要的意义[1]。我院选取2009年1月至2011年5月间住院的符合药物治疗指征的异位妊娠患者100例，采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，取得了满意的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年5月间住院确诊的异位妊娠患者100例，均符合下列条件：①患者呼吸、体温、血压平稳，腹腔内无活动性内出血；②B超检查，异位妊娠包块直径约＜4cm，血常规检查正常。③无急、慢性肝肾及全身器质性疾病；④本人及家属都不愿接受手术治疗或迫切要求保留生育功能的。100例患者年龄18～36岁，平均年龄25岁，停经时间38～70d，随机将她们分为对照组和治疗组，两组各50例，两组患者年龄、停经时间、包块直径、血绒毛膜促性腺激素等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组每天给予口服米非司酮片100～150mg，3d为1个疗程，总口服量为600mg，服该药前后2h均禁食。治疗组在对照组所给药的基础上隔日再肌内注射甲氨蝶呤50mg，共3次，患者在治疗期间应卧床休息，严密观察体温、脉搏、血压的变化及腹痛、阴道出血的情况，每周复查血绒毛膜促性腺激素至数值恢复正常，每周检查盆腔B超，直至附件包块缩小或消失。

1.3 判定标准

治愈：临床症状消失，盆腔包块缩小一半以上或包块消失，阴道后穹隆积液减少或消失，血绒毛膜促性腺激素＜100u/L；失败：在治疗过程中，血绒毛膜促性腺激素不降或不断升高，盆腔包块增大或出现急腹症症状需手术治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件分析，率的比较采用χ2检验，两组间计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 治愈率

两组根据疗效评定标准进行治愈和失败统计，其中治疗组治愈率为94.0%（47/50），失败率为6.0（3/50）失败例数改行手术治疗（手术过程中腹腔出血约200mL，没有发现有活动性出血）。对照组治疗愈率为72.0%（36/50），失败率为28.0%（14/50）。两组治愈率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1所示。

表1 两组治愈率比较（n，%）

2.2 不良反应

两组用药后不良反应没有出现明显的差异，其中出现消化道症状食欲差、恶心、呕吐的5例，出现肝功能轻度损害的2例，经对症治疗后即好转。

3 讨 论

近年来，异位妊娠在未生育妇女中的发病率增高，所以通过临床治疗保留患者的生育功能有十分重要的意义；Bouyer[2]报道异位妊娠药物保守治疗后再次宫内妊娠率为80%，手术保守治疗后再次宫内妊娠率为73%，根治性手术治疗后再次宫内妊娠率为53%，从上面的3个数字可以看出药物保守治疗疗效好，尤其是对有生育要求的患者不失为一种较好选择。

米非司酮是一种新型的可于内源性孕酮竞争结合受体的孕酮拮抗剂，抗孕酮作用较强，使绒毛组织发生蜕变然后坏死，使黄体刺激素水平下降，黄体萎缩，胚囊坏死引起胚胎死亡；国内外广泛应用甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的治疗，甲氨蝶呤主要是通过对滋养细胞增生的抑制，最终使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]而不再用手术。

甲氨蝶呤与米非司酮合用有协同作用，在甲氨蝶呤杀伤胚胎作用的基础上，米非司酮作用于绒毛使其变性坏死，协同作用导致血绒毛膜促性腺激素快速下降，共同使滋养叶细胞失去活性，使血绒毛膜促性腺激素合成减少，导致胚胎停止发育、死亡最终被吸收，使保守治疗的成功率得到提高。且保留了输卵管的功能与输卵管的完整性，减少了输卵管破裂及腹腔内出血的危险性；并且两种药物联合应用与单用其中两种药物中的一种相比，观察并不增加患者临床不良反应的发生[4]。米非司酮联合甲氨蝶呤的有报道[5]治疗异位妊娠成功率及输卵管通畅率高，从而把患者将来的生育率大幅度的提高。

总之，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，成功率高，不增加临床不良反应，是一种安全、有效、经济的治疗方法。

[1] 欧俊,吴晓科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):311.

[2] Bouyer J,Job SN,Pouly JL,et a1.Fertility following radical,COIloservative·surgical or medical treatment for tubal pregnancy:a populalion-based study[J].BJOG,2000,107(6):714-721.

[3] 应惠芬.异位妊娠保守治疗97例[J].第四军医大学学报,2008,29 (10):926.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

[5] 田继香.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(2):164-165.

R714.22

B

1671-8194（2013）30-0071-02