喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用效果

刘继鑫

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用效果

刘继鑫

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用效果，评价其应用的安全性、有效性及可行性。方法 选自我院2005年3月至2007年6月的68例乳腺癌根治患者临床资料进行分析，将其随机分为两组：观察组（喉罩通气法），34例；对照组（气管插管方法），34例。整理记录两组患者麻醉诱导前、插管时刻、插管后、手术维持中、拔管前的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的变化，观察术后患者恶心呕吐、咽痛、咳嗽等不良反应的发生率。结果 对照组与观察组相比平均动脉压和心率在插管时、插管后、手术维持中明显较高（P＜0.05），两组数据在麻醉诱导前无明显差异（P＜0.05），两组分别植入喉罩通气管和插入气管插管后，观察组的指脉血氧饱和度均高于对照组，两者数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。去除喉罩或拔管后患者出现恶心呕吐、咽喉疼痛、呛咳、声音嘶哑的不良反应的发生率对照组明显高于观察组。结论 喉罩通气导管乳腺癌根治术全身麻醉有效性高、安全性好、不良反应少，对患者循环功能影响小。故对治疗乳腺癌有重要的临床意义，值得推广。

喉罩通气；乳腺癌；麻醉；应用效果

乳腺癌常见于老年女性患者，病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生因素有以下几点：①内源性或外源性雌激素的长期刺激。②病毒。③遗传和家族史。④乳腺非典型增生。⑥营养因素和地理因素。⑦放射线。

乳腺癌根治术属于不牵涉内脏、无需良好肌肉松弛、手术时间较短但是创面较大需要全麻的体表手术。且大多采用气管插管全麻，但是此法对患者机体循环影响较大，术后不良发应较多。目前，喉罩作为一种新型同期工具，是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式，是放置于咽喉腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道，现在已广泛应用于临床。喉罩通气在治疗乳腺癌根治术中提高了患者的治愈率，减小了术中的治疗风险，改善了患者的预后，值得在临床上广泛推广，笔者就本组喉罩通气在乳腺癌根治术中的应用情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年3月至2007年6月乳腺癌根治患者68例临床资料进行分析，将其随机分为两组：观察组（喉罩通气法，全麻），34例，均为女性，年龄44～63岁，平均年龄52.3岁，平均体质量60.4kg；对照组（气管插管方法，全麻），34例，均为女性，年龄46～68岁，平均年龄58.7岁，平均体质量59.8kg。两组一般资料比较（P＞0.05）具有统计学意义，具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有选择患者均符合乳腺癌临床诊断标准。排除标准：排除患有严重心脏病的患者；排除饱食或其他易反流误吸的患者；排除不愿做此项研究的患者。

1.3 方法

术前常规禁食8h，禁水4h。观察组根据患者体质量、身形等具体情况选择合适型号的喉罩，在进行喉罩植入前检查喉罩是否合格，有无漏气等现象，并抽尽罩内空气使喉罩边缘平整，在喉罩前端涂抹适量石蜡油等润滑剂防止植入时对患者造成损伤，患者头部轻度后仰，医师右手持喉罩使罩口朝患者下颌，喉罩正中线贴咽喉壁向下植入至无法再推进。植入好后，喉罩气囊充气10～15mL，充气后喉罩将自动退出一些，来适应咽喉局部形态，连接麻醉机正压通气，观察患者胸廓起伏及听诊两肺呼吸音来判断植入位置是否合适；对照组患者经麻醉诱导后置入气管导管。

1.4 监测项目

观察并记录患者麻醉诱导前、插管时刻、插管后、手术维持中、拔管前的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的变化，并观察术后患者恶心呕吐、咽痛、咳嗽等不良反应和术中、术后是否有其他并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件对本组数据进行统计与分析，数据资料用t检验，以（）表示，组间数据P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

实验组喉罩植入时间平均为（29.9±1.28）s，对照组气管插入时间平均为（61.9±1.60）s，两组数据之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者在麻醉诱导前MAP、HR、SPO2差别无显著性意义（P＞0.05）。对照组与观察组相比平均动脉压和心率在插管时、插管后、手术维持中明显较高（P＜0.05），两组数据在麻醉诱导前无明显差异（P＜0.05），两组分别植入喉罩通气管和插入气管插管后，观察组的PETCO2均高于对照组，二者数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组不良反应发生率为2.94%，对照组为11.76%，去除喉罩或拔管后患者出现恶心呕吐、咽喉疼痛、呛咳、声音嘶哑的不良反应的发生率对照组明显高于观察组，各个时间点的血氧饱和度均正常。详细情况见表1、表2。

表1 两组患者生命体征的变化比较（）（n=34）

表1 两组患者生命体征的变化比较（）（n=34）

指标麻醉诱导前插管(或植入)时插管(或植入)后术中维持拔管前观察组MAP(mmHg)85.0±5.463.5±9.770.2±7.584±8.489.7±7.9 HR(次/min)86.5±8.961.2±12.973.1±9.986.6±11.381.3±8.9对照组MAP(mmHg)84.0±7.260.7±8.499.2±9.590±9.096.7±9.3 HR(次/min)84.3±7.866.2±8.7101.1±1.498.2±6.391.3±8.7

表2 两组患者不良反应发生率

3 讨 论

喉罩植入与气管内插管治疗乳腺癌相比，具有操作简单，临床医师较为容易掌握，患者更易耐受等突出优点，并且插入喉罩需要的麻醉深度较浅，患者心血管反应轻，对喉头刺激较弱血流动力学稳定，心率、血压波动范围小的同时具有气管插管的优点，可以根据手术需要应用静吸复合麻醉和肌松药，较为容易调节麻醉程度的深浅，所以手术需要的麻醉药物剂量相对要少。本此实验研究通过两组间数据的对比探析知，喉罩通气乳腺癌根治术应用的麻醉药物剂量较气管插管组少，所以术后患者术后清醒时间早。目前已被广泛应用于临床治疗中。根据相关研究证明，喉罩植入后血压仅增加4%，心率增快3%。而气管插管容易引起心率及血压剧烈波动，患者血流动力学不稳定，影响手术效果。如果手术中能够合理规范地使用喉罩，熟练掌握其使用注意事项，可使患者平稳渡过围麻醉期，从而降低术后并发症，增加手术成功率[1-3]。

喉罩的置入方式有以下2种：一是执笔式，将通气罩口面对患者舌部置入患者口腔，沿口腔慢慢向里推进，一直感到出现阻力为止。二是翻转法，医师手持喉罩的中部，将喉罩通气口面对患者硬腭轻柔的将喉罩置入患者口腔，最后将喉罩慢慢旋转180°一直到听到喉罩通气口发出一声咔哒声，则表明喉罩植入基本到位。

喉罩使用中应注意以下几点：①喉罩的置入应该在深度麻醉下进行，因此使用麻醉药物时要使用对咽喉部反射抑制较深的麻醉药物，如异丙酚，以利于喉罩的顺利插入。如果在浅度麻醉条件下将喉罩强行置入患者体内不仅不能把喉罩置于适当位置，而且可能会诱发患者喉痉挛。②麻醉维持期间特别是插入喉罩后到手术开始期前由于没有手术刺激，同时为了维持需要的麻醉深度经常会让患者吸入一定剂量的异氟醚，致使患者平均动脉压偏低，所以手术过程中在加快补液的同时，必要时需要使用小剂量的麻黄素来调节患者血压平衡。③喉罩在乳腺癌根治术中应用需要使用肌肉松弛剂，因为手术过程中喉罩与喉头周围组织封闭压较低，气体容易流入食管及胃肠道，将会增加反流误吸的概率，故患者保持自主呼吸，将有助于减低喉管的气道压力、减少气体反流，缩短手术时间，同时有助于早期拔除喉罩以减弱对患者机体的损伤。④拔除喉罩在深度麻醉下进行不在浅度麻醉下进行要好，手术时均在为患者伤口缝合皮肤完毕后，停止麻醉时方能拔出喉罩，以减少患者的不适症状。⑤使用喉罩时对患者造成的咽喉疼痛、恶心呕吐、声音嘶哑、呛咳等不适可能与喉罩气囊的压迫有关。

[1] 周志东,胡衍辉,卢忆梅.喉罩通气导管用于乳腺癌根治术全身麻醉的临床观察[J].江西临药,2007,42(12):1175-1176.

[2] 何文政,林成新,刘敬臣.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用[J].广西医科大学学报,2010,27(5):721-722.

[3] 马长青,邓乃封.喉罩临床应用的进展[J].医学综述,2006,12(11): 1175.

R737.9

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1671-8194（2013）30-0091-03