腹腔镜与开腹手术治疗巧囊的比较

关 光

（辽宁省阜新市彰武县第一人民医院妇产科，辽宁 阜新 123200）

腹腔镜与开腹手术治疗巧囊的比较

关 光

（辽宁省阜新市彰武县第一人民医院妇产科，辽宁 阜新 123200）

目的 探讨腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）的临床效果。方法 130例巧囊符合手术治疗指征，依病情、患者意愿分为腹腔镜组（n=55）和开腹组（75）进行分析比较。结果 腹腔镜组术中出血（60.5±5.2）mL明显少于开腹组（120.5±9.6）mL（P＜0.01）；术后排气时间（25.6±4.5）h明显早于开腹组（48.8±5.2）h（P＜0.01）；腹腔镜术后病率（9/55）显著低于开腹组（31/75）（P＜0.01）；腹腔镜组手术时间（60.5±9.2）min与开腹组（62.6±7.3）min无明显区别（P＞0.05）腹腔镜组术后痛经缓解率（27/39）与开腹组（35/52）无显著差别（P＞0.05）；腹腔镜组术后妊娠率（5/22）与开腹组（7/25）无显著差别（P＞0.05）。结论 腹腔镜手术治疗巧囊疗效与开腹相同，术中出血及术后恢复优于开腹是一种理想的治疗巧囊的手术方式。

巧囊；腹腔镜；开腹

腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，亦是最好的治疗途径之一[1]。我院自2007年1月至2011年12月对55例巧囊行腹腔镜手术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

130例患者中因痛经就诊91例，因月经过多就诊者15例，由于妇科体检发现巧囊者24例。其中腹腔镜手术55例，75例行开腹手术。腹腔镜组22例未孕，开腹组29例未孕。两组一般资料比较见表1，差异无显著性，具有可比性。

表1 腹腔镜组与开腹组一般资料比较（）

表1 腹腔镜组与开腹组一般资料比较（）

组别年龄囊肿最大病程症状(例)手术史囊肿部位临床分期术式(岁)直径(cm)(月)痛经月经多无(例)单侧双侧 伴腺肌症Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期囊肿剥出附件切除腹腔镜组(n=55)31.2±3.55.6±1.515.8±2.93979549727203144213开腹组(n=75)32.5±3.66.3±1.216.2±2.2528158651032284075619 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 腹腔镜组与开腹组术中及术后比较（）

表2 腹腔镜组与开腹组术中及术后比较（）

组别手术时间(min)术中出血(mL)肛门排气时间(h)术后病率痛经缓解率月经恢复正常(例)术后妊娠率手术并发症腹腔镜组(n=55)60.5±9.260.5±5.225.6±4.59/5527/395/75/223/55开腹组(n=75)62.6±7.3120.5±9.648.8±5.231/7535/527/87/291/75 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

①器械：德国wolf公司生产的腹腔镜及配套设备。②本研究中患者大都处于年轻的生育期，囊肿剥离术为首选。③腹腔镜手术方法：采用全身麻醉。按腹腔镜下卵巢囊肿剥除术式[1]进行操作。④开腹手术方法：采用硬膜外麻醉，按常规卵巢囊肿剔除术[2]进行操作。⑤随访：术后每3个月复查1次，每半年复查B超。子宫内膜异位症Ⅱ，Ⅲ期并有生育要求者术后可按经济条件分别予GnRH-a（诺雷得）3.6mg每1个月皮下注射1次或孕三烯酮2.5mg每周两次口服，正规治疗6个月。

1.3 统计方法

2 结 果

两组手术均成功剥除卵巢巧囊，腹腔镜组出现皮下气肿2例，皮下血肿1例，均经相关对症处理后痊愈，无中转开腹；开腹组手术切口出现愈合不良1例，经反复消毒换药等后痊愈。腹腔镜组手术中出现热-色试验阳性36例，均行电灼处理子宫内膜异位病灶；开腹组中发现子宫内膜异位病灶15例，予以相应处理。所有患者术后随访1～36个月，平均20个月，2组均未发现有卵巢巧囊复发。2组术中、术后情况比较看表2。

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术治疗卵巢巧囊的疗效

本研究结果显示，腹腔镜组手中出血较开腹组明显减少，术后病率明显降低（P＜0.01），术后肛门排气时间显著缩短（P＜0.01）利于患者恢复。腹腔镜组手术并发症与开腹组比较差异无显著性（P＞0.05），手术时间无明显差异。说明卵巢巧囊腹腔镜手术还是安全的，与汤晓秋[3]报道结果相符。随访2组均无复发，术后痛经缓解率、妊娠率口月经改善情况两组比较无显著性差异。

3.2 卵巢巧囊腹腔镜手术的禁忌证与适应证

不能耐受麻醉，严重心律失常、败血症患者或患者病情危重者是目前公认的绝对禁忌证。对重度盆腔粘连、低血容量休克、卵巢恶性肿瘤等为相对禁忌证；除此以外，其他均可视为腹腔镜手术适应证[4-5]。

3.3 卵巢巧囊腹腔镜手术并发症的预防和术后治疗

腹腔镜手术完全于镜下操作，因此除了要有充分的解剖知识以及熟练的开腹手术功底外，还要有熟练的腔镜器械操作水平。如镜下进行电凝时，定位时注意临近组织，避免损伤结肠、膀胱、输尿管等，以免造成相关并发症[6]。如上述脏器及血管有相关病灶，不宜术中电凝或切除。本研究中腹腔镜组55例术中发生皮下气肿2例，皮下血肿1例，没有较重的并发症发生，因此手术时应注意仔细操作，这样大部分并发症均可以避免。

虽然子宫内膜异位症为一种良性病变，但其具有一定程度的转移能力，病灶往往难以彻底根除，因此，术后用药、随访就显得异常重要。据国内外研究表明[6-8]，手术后应使用激素治疗3～6个月，可有效减少子宫内膜异位症的复发，同时，术后随访时间的长短亦与其复发有一定关系，本研究未见复发原因可能为随访时间不长，需经进一步实验进行验证。

3.4 卵巢巧囊腹腔镜手术注意事项

卵巢创面及盆腔粘连分离面要彻底止血，双极电凝对卵巢出血有良好的止血效果。用双极电凝止血时应掌握准确、短时原则，防止对卵巢的热损伤。囊壁与卵巢皮质粘连致密者，囊壁基底部需要以电凝彻底去除病灶，才能有效减少术后复发。术中尽量吸除积血，并使用生理盐水彻底冲洗盆腔，必要时使用甲硝唑冲洗盆腔；盆腔粘连严重者术后应留置引流管，方便观察。

卵巢巧囊常伴有盆腔脏器的粘连，所以放置举宫器充分暴露盆腔对暴露手术视野非常重要，术中分离粘连时，应先分离肠管与盆腔之间的粘连，后对囊肿进行相应的穿刺、冲洗，再将囊肿充分剥离。

综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗巧囊效果未见明显差异，但其损伤小，术后并发症发生率低，值得临床推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1275-1278.

[2] 黎介寿,吴孟超,傅才英,等.手术学全集妇产科卷[M].北京:人民军医出版社,1998:198-203.

[3] 汤晓秋.电视腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿比较[J].江西大学学报,2002,12(4):372-373.

[4] 左绪磊,罗丽莉.大卵巢囊肿腹腔镜手术的可行性探讨[J].现代妇产科进展,2002,11(4):325.

[5] 姜祥丽,刘婕.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿35例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):698.

[6] 郎景和.腹腔镜手术的热点问题讨论[J].现代妇产科进展,2004, 13(2):81-85.

[7] Tan BK,Maillou K,Mathur RS,et al.A retrospective review of patient-reported outcomes on the impact on quality of life in patients undergoing total abdominal hyster ctomy and bilateral salpingo-oophorectomy for endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,pii: S0301-2115(13)00337-0.

[8] Mikami J,Yamamoto H.Ureteral endometriosis treated by hormonal therapy : a case report[J].Hinyokika Kiyo,2013,59(7):431-434.

R711.71

B

1671-8194（2013）30-0122-02