依托咪酯与小剂量芬太尼复合用于老年患者无痛胃肠镜检查的临床体会

刘淑杰

（开封市第二人民医院麻醉科，河南 开封 475002）

依托咪酯与小剂量芬太尼复合用于老年患者无痛胃肠镜检查的临床体会

刘淑杰

（开封市第二人民医院麻醉科，河南 开封 475002）

目的 研究依托咪酯与小剂量芬太尼用于无痛胃肠镜的临床效果。方法 120例老年患者随机分为两组，单纯丙泊酚组（A组）和依托咪酯与芬太尼复合组（B组），每组60例。A组以间断静脉注丙泊酚维持麻醉，B组酌情静注依托咪酯并复合小剂量芬太尼。观察并比较两组患者麻醉前、麻醉后2min，检查中操作刺激最大时、及检查结束的BP、HR和SpO2的变化，发生不良反应的例次数。结果 B组在麻醉后、检查中，操作刺激最大时，及检查结束后生命体征较麻醉前无较大变化。结论 依托咪酯与小剂量芬太尼复合用于老年患者无痛胃肠镜检查，较单纯丙泊酚全麻更安全。

依托咪酯；小剂量；芬太尼；老年患者；无痛胃肠镜检查；临床体会

胃肠镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法，其联合镜下病理活检常作为诊断上消化道疾病的金标准，但因其为一种侵入性检查，采用常规的咽喉部表面麻醉，但患者常常感到咽部不适，严重时甚至有恶心、呕吐、窒息。结肠镜检查中，患者会出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心。我们选用依托咪酯与小剂量芬太尼的方法，在老年患者无痛肠镜检查效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2012年7月在我院就诊的120例自愿接受无痛胃肠镜检查的老年患者，男64例，女56例，年龄65～81岁，体质量45～87kg。术前了解患者的既往史，过敏史，无麻醉禁忌证和麻醉药过敏史.根据美国麻醉医师协会分级（ASA）1～3级。有，高血压病史58例，冠心病病史48例，脑血栓史16例，肝硬化4例。患者随机分为2组：①A组60例，男34例，女26例；年龄65～81岁，平均年龄71.5岁；②B组60例，女31例；男29例，年龄66～80岁，平均年龄72.9岁。

1.2 麻醉方法

患者术前均签订麻醉知情同意书：禁食12h，禁饮8h，入胃镜室后采用多功能心电监护仪监测SBP、DBP、HR、SpO2，建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液10mL/（kg·h）。面罩开放吸氧（2～4L/min）常规胃肠镜检查前准备。B组首先静脉注射芬太尼1μg/kg之后，A、组静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，B组静脉注射依托咪酯0.15～0.3mg/kg，至患者睫毛反射消失后，开始胃肠镜检查，检查中如患者有肢动情况追加药物（丙泊酚0.5～1mg/kg，依托咪酯0.1～0.15mg/kg），最终丙泊酚，依托咪酯用量以满足胃肠镜检查操作为准。

1.3 检测

分别观察并记录两组麻醉前、麻醉后2min，检查中操作刺激最大时、及检查结束的BP、HR和SpO2的变化，发生不良反应的例次数。以优、良、差3个等级行效果评估。优：检查时无任何不适，苏醒迅速。良：检查时伴轻微恶心、呕吐及肢体活动，苏醒稍慢。差：检查时挣扎，不合作。

1.4 统计学分析

2 结 果

检查前2组基础检测参数如年龄、性别、体质量、入室血压、心率及SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 检查中BP、HR、SpO2的变化（，n＝20）

表1 检查中BP、HR、SpO2的变化（，n＝20）

与A组相比，*P＜0.05

检查结束BP(mmHg)A组126.5±14.5103.4±12.7102.5±14.3123.8±14.3 B组125.4±14.2121.3±7.6125±4.7*128.6±3.2* HR(次/分)A组71.5 ±12.270.6±11.382.6±12.592.3±10.6 B组72.2 ±10.769.1±5.674.3±10.2*77.2±8.3* SPO2(%)A组96±2.1392±5.2694±3.1593±2.24 B组95±1.2493±2.1396±2.0793±1.32指标组别麻醉前麻醉后2 min操作刺激最大

表2 检查中不良反应例数（，n＝20）

表2 检查中不良反应例数（，n＝20）

与A组相比，*P＜0.05

组别呼吸抑制呛咳血压下降＞20%影响操作的肢动肌阵挛A组7.6±0.52.3±0.512.0±1.61.2±0.250.4±0.35 B组1.6±0.3*4.6±1.22.1±0.8*2.4±0.355.6±0.42

两组患者均能顺利完成胃镜检查，其中A组13例在检查过程中出现血压下降心率减慢，应用麻黄碱提升血压，8例出现呼吸抑制需面罩加压给氧3例轻微肢体活动需要追加异丙酚0.5mg/kg。术中A组表现优51例（80%），良9例（20%），差为0；B组检查中无血压下降，4例因注射稍快出现肢体震颤症状，表现优52例（93%），良7例（7%），差为0；两组的镇痛、镇静的优良率和有效率均达100%，两组效果比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

近年来我国无痛胃镜检查常用丙泊酚静脉麻醉，效果满意，既提高了患者的耐受性，又提高其满意度，据我国文献报道显示，无痛胃镜后70%的患者愿意再次尝试，而行胃镜后仅有10%的患者愿意。因老年患者的心血管病较年轻人多，动脉壁的弹性减弱，丙泊酚容易引起循环系统的抑制，使血压明显降低，同时，其对呼吸系统的抑制亦逐渐增强[1-2]。因此，针对老年人用药的特殊性，应使用对呼吸抑制较轻，半衰期较短的麻醉药物，且老年患者用药剂量要小，应选用小剂量全身麻醉药物联合应用，以减少不良反应的发生。

因此小剂量芬太尼复合依托咪酯麻醉效果更理想，依托咪酯的突出优点是其对心血管系统的稳定性，同时其对呼吸系统也无明显抑制作用[3]，但依托咪酯因无镇痛作用，故单独使用不能满足手术需要。静注依托咪酯可有肌阵挛或震颤发生，但合用麻醉性镇痛药及慢注法可减少其发生。本研究结果同样表明，依托咪酯在静脉麻醉中具有效果确切，副作用少等优点。芬太尼是一种强镇痛药与依托咪酯合用，可显著增强麻醉效能。

常规胃肠镜检查患者大都会感受到紧张及焦虑，本资料显示麻醉组与常规组心率、血压等差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用依托咪酯联合小剂量芬太尼静脉麻醉能产生很好的镇静、镇痛作用，使患者在无知觉、无痛苦的状态下接受检查[4]。特别适于有高血压、心肺疾病的患者（病情稳定者），提高了治疗效果，是一种理想、有效的检查及治疗方法[5,6]。但无痛胃镜检查的推广，须加强检查中监测，尤其是对SpO2的监测[7-8]。整个检查过程必须由有经验的麻醉师负责操作，常规给予鼻导管吸氧，还必须有必备的抢救药品，以保证患者的生命安全。

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1671-8194（2013）30-0124-02