米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

王玥红 梁 晓 师宏词 迟绍琴 严 韶

（深圳市龙岗区计划生育服务中心，广东 深圳 518172）

米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

王玥红 梁 晓 师宏词 迟绍琴 严 韶

（深圳市龙岗区计划生育服务中心，广东 深圳 518172）

目的 探讨米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用。方法 选择因绝经取环的妇女168例，随机分成米索组及对照组各84例，米索组术前口服米索前列醇0.6mg，而对照组术前不用任何药物，直接进行取环术，手术后观察两组术后效果。结果 米索组宫颈软化率为96.43%，手术成功率为100%；对照组宫颈软化率为23.81%，手术成功率为70.24%。米索组成功率明显优于对照组，统计学处理后有显著性差异（P＜0.05）。结论 术前口服米索前列醇用于绝经妇女取环术中，可提高手术成功率，减轻患者疼痛感，降低了术后不良反应和并发症，安全性高，值得临床推广。

米索前列醇；绝经；取环术

取环术是一种简单的计划生育手术，节育环是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施。而进入更年期后，怀孕的概率近乎于零，环的副作用就明显表现出来，因此在绝经后6～12个月为取环的最佳时间，此时妇女的雌激素水平虽已下降，但子宫尚未明显萎缩，随着时间的延长，子宫萎缩严重，特别是宫颈萎缩，穹隆消失，导致医生操作难度加大，受术者也遭受着更大的痛苦，且有一定的危险性[1]。但是若在术前加用米索前列醇，手术效果有明显提高，本文对绝经妇女去环手术中应用米索前列醇的术后效果，做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年5月在本院因绝经而要求取环的妇女168例，年龄45～67岁，带环时间在15～27年，绝经10个月～7年，随机分为米索组和对照组各84例。全部病例均通过B超排除子宫占位病变，确定节育环位置且无米索前列醇禁忌证，两组病例在年龄、置环时间、绝经时间等方面，在统计学上均无差异，具有可比性。

1.2 方法

米索组术前2h口服米索前列醇0.6mg，而对照组不用任何药物。两组均按取环常规操作进行：严格认真消毒其外阴、阴道，铺无菌巾。消毒后，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出；无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将节育环取出；取器困难者可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化判定标准[2]

①宫颈充分软化：宫颈松弛，宫口扩大，不需要扩宫，宫颈扩张器可以无阻力顺利地进出宫颈内口，直接取出节育环；②宫颈部分软化：宫口较为松弛，探针可进入宫腔，需要用4号扩张器扩口，受术者会感到疼痛，但是可以耐受；③宫颈软化欠佳：宫口未开或极度狭窄，探针不能通过宫颈内口，需要用宫颈扩张器4～5号依次扩张宫颈。

1.3.2 取环术综合反应程度判定标准

①重度反应：下腹疼痛感较为严重，伴有恶心、呕吐、出冷汗等现象，受术者不能耐受；②中度反应：腹痛明显，伴有恶心、呕吐现象，受术者可以忍受；③轻度反应：仅有下腹的坠胀感。

1.3.3 手术成功判定标准

①顺利：不需要扩宫颈口，取环钩可以完整取出节育环，无断裂、变形现象，受术者无明显疼痛；②困难：取环阻力大，不能直接取出，需要辅助扩宫，扩张宫颈后牵拉、剪断或抽拉、搔刮，用取环钳才能取出，受术者感到疼痛， 但是可以忍受；③失败：未能取出节育环。

1.3.4 药物不良反应

腹痛、腹泻，肠胀气，恶心，呕吐，阴道出血；皮肤瘙痒，眩晕；发烧和发冷。

1.4 统计学处理

观察两组的数据并进行比较，做卡方检验，应用SPSS19.0软件完成数据的统计处理。若P＜0.05，说明有统计学意义，具有显著性差异。

2 结 果

2.1 宫颈软化程度及手术成功率

米索组，术中宫口较为松弛，宫颈均有不同程度的软化，取环容易且取环时间短，宫颈软化率为96.43%，手术成功率为100%；对照组大部分扩宫口困难，取环的难度较大，受术者有明显的疼痛感，宫颈软化率为23.81%，手术成功率为70.24%，结果见表1。两组数据比较，通过卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理后有显著性差异。

表1 米索组与对照组的术后效果比较表

2.2 术后药物不良反应

米索组有1例出现轻度腹痛、恶心，由于不是很严重，自行缓解。

3 讨 论

取环是一种较为简单的小手术，但是由于绝经妇女的卵巢功能会逐渐衰退，雌激素水平也下降，阴道的黏膜变薄，宫颈萎缩之后变硬，弹性降低，难以扩张，穹隆消失，子宫萎缩，导致节育环相对过大，使其易发生嵌顿，从而使取出环的难度就会明显增加。另外，由于环放置时间过长，光滑度下降，也增加了取环的难度。米索前列醇是前列腺素E1类似物，它能促进宫颈的结缔组织释放胶原蛋白酶等多种蛋白酶，降解胶原纤维，具有较强的宫颈软化、增强子宫张力及宫内压的作用。本文为了降低手术难度、缓解患者疼痛并避免其宫颈的机械性损伤，在手术前，给予受术者米索前列醇0.6mg，利用它的药物特性，软化宫颈组织，增加其弹性，使宫颈内口自助扩张，这样即可无需扩张宫口就取出环，或使宫口自然放松，减轻扩宫的阻力。由于米索前列醇的作用，在手术中患者能一次性顺利地取出节育环，降低了手术难度，缩短了手术时间。通过本文的观察结果显示，将米索前列醇作为绝经妇女取环手术中的前药，可提高手术成功率，减轻患者疼痛感，降低了术后的不良反应和并发症，而且安全性高，值得临床推广。

[1] 崔吉苏.基层医院绝经后取环术71例分析[J].中国社区医师,2012, 14(30):180.

[2] 韩爱芹.米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J].右江医学, 2013,41(1):95-96.

R169

B

1671-8194（2013）30-0140-02