对肝移植术后精神障碍患者进行心理干预的效果分析

张丽冰 邵丽芳 陈素红 邵艳玲 艾京文

（解放军302医院ICU外科，北京 100039）

对肝移植术后精神障碍患者进行心理干预的效果分析

张丽冰 邵丽芳 陈素红 邵艳玲 艾京文

（解放军302医院ICU外科，北京 100039）

目的 探讨心理护理干预对肝移植术后患者发生精神障碍的影响。方法 设立观察组与对照组，两组术前均填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），记分做基值，每隔1周自评1次。观察组在对照组基础上实施教育性干预、能力训练、情感支持、必要的精神药物治疗等方面的心理护理干预，对比观察结果。结果 观察组患者术后发生精神障碍8例，对照组发生精神障碍17例，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 积极的心理护理干预对肝移植术后患者精神症状有良好影响，提高了患者的治疗依从性，改善了患者术后的生活质量。

肝移植；精神障碍；心理护理干预

肝移植是治疗终末期肝病的一种有效手段，随着外科技术的不断发展及新型免疫抑制剂的问世，肝移植患者日益增多，肝移植术后并发症也日益受到关注[1]。精神障碍是肝移植术后常见的并发症之一。临床症状表现为焦虑、躁狂、幻觉、睡眠障碍、抑郁、震颤、认知障碍等[2]。Vieta报告术后早期精神障碍并发症发生率近30%，以谵妄最多见，占13%，其次为适应障碍及情感障碍性疾病，其中谵妄与患者病死率密切相关[3]。本文探索通过对肝移植患者实施心理护理干预，制定术前术后干预计划，减少术后精神障碍的发生，提高肝移植患者的生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2009年12月至今在本院行肝移植术的患者100例，其中男72例，女38例，年龄10～74岁，平均45.25岁。患者既往无精神病史，否认精神病家族史；术后予抗排斥、抗感染等常规治疗。按手术实施时间先后分为观察组与对照组，每组各50例，且每组患者的术前一般情况，包括年龄、文化程度、经济能力、术前检查结果等组间无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一个干预小组，研究小组成员先进行标准培训，掌握诊断工具的正确使用，统一评分标准，资料的收集在医师指导下收集。然后在研究对象确定准备行肝移植术后，在小组成员的指导下患者填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），记分做基值，每隔1周自评1次。

对观察组患者自评结果在轻度以下者，给与常规的术前健康教育，包括肝移植知识、术前各项训练、术中和术后的注意事项和需要配合医师护士的地方。自评结果在中度以上者，除给与常规的健康教育外，还需要请心理治疗师会诊，并按照心理治疗师的方法给于干预。对照组患者均给予常规的术前健康教育。

1.3 心理护理干预方法（PPNI）

PPNI是根据心理因素对患者情绪的影响，在术前采用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理学技术，；利用劝导、启发、同情、支持，消除疑虑和提供保证等交流方式。主要步骤：①术前掌握患者的忧虑、期望和心理防御风格，提供恰当的主管感受和客观治疗信息，矫正错误信息，解除忧虑，建立正确的期望和心理防御机制；②示范脱敏：请术后的患者现身说法以消除恐惧、降低焦虑水平；③行为应对方法：示教配合手术中及术后躯体及环境不适的具体方法；④术中心理暗示；⑤术后复诊及心理咨询；⑥心理支持：对患者表示同情、关心、理解，并对存在的心理障碍给与解释、疏导、分散、转移注意力，使其消除焦虑不安、烦躁情绪，增强战胜疾病的信心和决心，建立良好的医患关系；⑦社会支持：家属的关心与支持对患者的心理康复也起到很大的作用，所以要注重家属的作用，让家属积极参与到患者的治疗与康复中[4]。

1.4 观察项目及评定标准

观察患者术后两周的精神状况。采用简体中文版护理谵妄筛查表（中文版Nu-DESC）进行评定。中文版Nu-DESC分为5个主要条目：定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉和精神运动性迟缓，量表中对每个条目评估做了详细的描述，每个条目根据症状的严重程度逐级评分：0=不存在，1=轻度，2=中重度[5]。需连续观察时，每8小时可对患者进行一次评分，分值是对8h内症状的总体描述。

1.5 统计方法

两组数据的比较均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的患者发生术后精神障碍的概率明显减少，效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后两周精神状况比较

3 讨 论

术后精神障碍是指术前无精神异常的患者，术后出现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为、意志等不同程度的活动障碍[6]。肝移植患者术后精神障碍的出现是多种因素联合作用的结果，所有医护人员应该提前预防精神障碍的出现，术后及时发现问题，并适时进行针对性的护理，促进精神状态的恢复。通过观察组的患者我们可以看出PPNI对改善患者肝移植术后精神并发症的发生有积极的影响。

医院的工作通常是方便医护工作人员，往往忽视了患者的心理需求，尤其是肝移植患者术前长时间受病痛折磨，手术费用昂贵，肝源等待时间长，手术时间长，术后入住监护室期间陌生的环境等原因常表现出焦虑、恐惧、抑郁等异常心理。本研究结果提示，对肝移植患者的精神并发症除必要的药物治疗外，心理支持和干预十分重要。术前首先应对患者术前进行心理评估，使患者对肝移植有一个全面的认识，让患者有适当的心理准备。术后建立护患信任，加强与患者的沟通，态度温和，言语轻柔，并对患者进行认知矫正和健康教育，根据患者心理素质、体格特征、文化程度与修养、情绪的自我调控及实施者等因素综合设计方案。PPNI提高了患者对疾病的认知过程，采用心理暗示、疏导、安慰、示范脱敏等心理干预技巧使得患者得到了充分休息与理解、关爱，同时心理变得愉快，观察组优于对照组的原因在此。同时在实施过程中，护理人员应根据患者的表情语言和行为变化调整干预方法，力求在最短的时间内达到最好的效果。但是心理护理不能取代药物治疗，在药物治疗的基础上实施PPNI，这种方法的效果将在临床上得到广泛应用。

[1] 王晓燕.肝移植术后精神状态异常原因分析及护理[J].医药论坛,2005,26(24):83.

[2] 邵丽芳,鲍鹤玫.肝移植患者术后精神障碍的影响因素及护理干预[J].中华护理杂志,2010,27(11):1637-1639.

[3] 付立,赵洁.原位肝移植术后精神异常的原因及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):33.

[4] 张凤琼,王寨兴.围手术期心理护理干预对术后镇痛效果的影响[J].吉林医学,2010,31(7):990.

[5] 梅伟,刘尚昆,张治国,等.中文版护理谵妄筛查表的信度与效度研究[J].中华护理杂志,2010,45(2):101.

[6] Abildstrom H,Rasmussen LS,Rentowl P,et al.Cognitive dysfunction 1-2 years after noncardiac surgery in the elderly.ISPOCDgroup. Internation study of Post-Operative Dysfunction[J].Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(10):1246-1251.

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1671-8194（2013）30-0150-02