妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探讨

张化严

（白城中医院妇产科，吉林 白城 137000）

妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探讨

张化严

（白城中医院妇产科，吉林 白城 137000）

目的 对妇产科阴道分娩产后出血相关因素进行分析和探讨。方法 选阴道分娩产后出血产妇，及阴道分娩的正常产妇。结果 两组产妇各个产程的时间没有显著地差异（P＞0.05），观察组的胎儿体质量、出血量以及分娩前后血红蛋白指标的差值、红细胞比容的差值均存在显著地差异（P＜0.05）。结论 导致产后出血的主要几项因素包括宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍，应在产前、产时和产后各个阶段对其予以高度的重视和有效的处理，降低产后出血的发病率。

阴道分娩；产后出血

产后出血指的是产妇完成分娩1d内，阴道的出血量超过500mL。产后出血是产科较为常见和严重一种并发症，也是现阶段导致产妇死亡的一项重要因素，导致该疾病的原因较为复杂[1]。为了对妇产科阴道分娩产后出血相关因素进行分析和探讨，笔者选取了2012年3月至2013年3月期间，我院收治的180例阴道分娩产后出血产妇，并对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2013年3月期间，我院住院经阴道分娩者合计2352例，其中180例出现产后出血，占比为7.7%。上述产后出血患者的年龄为18～39岁，平均年龄（27.9±5.2）岁；孕周为37～41周，平均（40.1±1.9）周；其中132例为初产妇，48例为经产妇。将上述患者设为观察组。另随机选取122例同时期经阴道分娩的正常产妇，其年龄为19～39岁，平均年龄为（28.1±3.9）岁；孕周为35～41周，平均（39.8±2.8）周；其中92例为初产妇，30例为经产妇。设其为对照组。比较两组患者年龄、性别、孕周及生育史等一般资料，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较两组产妇各个产程的时间、胎儿体质量、产后2h的出血量、分娩前后血红蛋白指标的差值、分娩前后红细胞比容的差值。

1.3 出血量测量方式

当胎儿经阴道娩出后，马上在产妇的臀部放置一个有刻度的专用塑料容器，测量其2h出血量；出血量根据实际测量法、称重法和面积法进行计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用χ2检验法检验差异，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经比较，两组产妇各个产程的时间没有显著地差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组产妇各产程时间比较（min）

观察组的胎儿体质量、出血量以及分娩前后血红蛋白指标的差值、红细胞比容的差值均存在显著地差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组胎儿体质量及产妇出血情况

导致产后出血的因素为：102例为宫缩乏力，占比56.67%；66例为产道裂伤，占比36.67%；12例为胎盘因素，占比6.67%。

3 讨 论

在导致孕产妇死亡的各项原因中，产后出血最为重要的因素之一，占到了所有产妇死亡原因的1/4左右。在我国，相关组织在20世纪80年代中期即将产后出血的危险值定义为，从接产直至胎儿娩出后2h之间的出血量达到或＞400mL，或胎儿娩出后1d内产妇的出血量达到或＞500mL[2-3]。另外，妊娠合并症等也会对产妇的宫缩造成影响，从而造成产道裂伤、胎盘植入、胎盘粘连和凝血功能障碍等，进而引发产后出血[4]。在临床上，出现过有产后出血高危因素的孕产妇通常较少发生产后出血，而各项指标正常的产妇却比较容易出现产后出血，导致该情况的原因和医护人员的重视程度有着密切的关系。

对于产后出血者，应当根据其病因的差异给予差异化的处理。对于子宫收缩乏力者，可采取子宫按摩，并使用宫缩剂；对于产道裂伤者，应予以及时的缝合；对于胎盘粘连的，可采取手取胎盘，并根据实际情况行刮宫。在产后大出血的治疗中，急诊动脉栓塞术也具有重要的作用。

产后出血的预防措施分为产前、产时和产后三阶段。首先，应加强产前保健，务必完善对产妇的病史查询和各项检查措施，对各种可能导致发生产后出血的因素予以针对性的预防治疗。其次，在分娩过程中，应对问题予以正确的观察和及时有效的处理，对产程的进展予以严密的监测，使用产程图对产程进行观测，从侧面降低由于子宫收缩乏力而造成的产后出血；当胎儿的胎头娩出后，应及时予以宫缩剂，分娩过程中应加强对产妇会阴的保护，提升会阴切开缝合术的水平，有效防止软产道的裂伤，发现问题应及时处理。再者，在产后阶段，尤其是产后2h，若产妇的出血量＞200mL，应寻找导致出血的原因，并予以针对性的处理。

[1] 刘改新,王书玉,王芳.阴道分娩产后出血高危因素探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,01(1):211-212.

[2] 张玉群,李燕玲,郑魏. 5783例产后出血相关因素分析[J].中国妇幼保健,2009,09(5):112-113.

[3] 张玉群,孔碧楠,文华. 阴道分娩产后出血的相关因素分析与预防[J].徐州医学院学报,2008,7(3):1022-1023.

[4] 谢理珂,陈菊英.阴道分娩产后出血35例原因分析与护理对策[J].吉林医学,2012,7(4):72.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）30-0156-02