肠梗阻导管的临床应用体会

高 军 范立萍 刘 洋

（梅河口市中心医院消化内科，吉林 梅河口 135000）

肠梗阻导管的临床应用体会

高 军 范立萍 刘 洋

（梅河口市中心医院消化内科，吉林 梅河口 135000）

肠梗阻；导管；临床应用；体会

肠梗阻（intestinal obstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，是急腹症的代表性疾病，可由多种因素引起，但60%由粘连引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，可以治愈。因此，对于肠梗阻，重要的是早期确诊和治疗。

肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。因此，一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。

小肠梗阻的基础疗法包括：胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒以及采用手术或中医中药、针刺、穴位注射等非手术以解除梗阻。但是小肠梗阻的传统疗法弊端众多：①普通的胃肠减压管长度较短，只在胃腔内进行吸引，只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻；②治疗周期长，且手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻；③无法判断梗阻的具体部位；④无法判断是否存在完全性梗阻。

为解决这些治疗难点，我科新开展了小肠梗阻的肠梗阻导管疗法。该疗法特点在于：①直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，有助于解决梗阻；②可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻；③与传统疗法相比，治疗周期短，见效快，创伤小；④即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术；⑤对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后复发；⑥通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件；⑦通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症。

1 肠梗阻导管有经鼻型和经肛型两种

经鼻型肠梗阻导管适应于：①单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗；②需手术治疗的粘连严重的肠梗阻；③术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。

对于大肠梗阻（左半结肠），传统疗法主要除了上述基础疗法外，可以采用中药、温肥皂水、油类等灌肠治疗的非手术疗法，若这些保守疗法无效，需采用手术治疗。而在这种病情下的直接开腹手术，势必存在以下弊端：①针对左侧大肠癌，使用常规的胃肠减压管以及经鼻的肠梗阻导管减压往往收不到良好的减压吸引效果；②此类急诊患者无法行术前完善的肠道准备，如一期吻合，因污染重，则并发症较多；为减少并发症，行结肠造瘘，需行二期手术。这样便造成了患者二次手术的痛苦，增加患者住院床日，增加医疗费用，浪费医疗资源。而采用经肛型肠梗阻导管，可以：①使肠梗阻导管越过狭窄部位直接进行减压引流，术前能够进行肠道准备和造影诊察。②减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术，减少缝合不全、创伤感染等术后并发症。③避免造瘘，可行一期切除、吻合手术。④在取得良好术前洗净效果的情况下，可免除术中清洗，缩短手术时间。

2 经鼻型肠梗阻导管具体操作方法

①患者先行胃管减压术至少4h，将胃内的食物和液体引出达到胃内相对清洁、减轻胃内压力的作用。②患者同时进行口腔及鼻腔麻醉（口腔用达克罗宁5mL/瓶进行局部黏膜麻醉。鼻腔用0.5g利多卡因1支、麻黄碱1支抽入注射器内进行鼻喷洒麻醉，鼻腔喷洒麻醉应进行2～3次，每次间隔3min，目的使鼻黏膜充分麻醉、黏膜血管进一步收缩）。②将导丝穿入肠梗阻导管内，导丝前端略超出导管头端2cm，将石蜡油涂抹与肠梗阻导管表面。将导管头部沿鼻腔缓慢插入（选择比较容易插入的鼻腔尽管）。并让患者做吞咽动作，使导管顺利通过咽部，此时开始观察进管刻度，当导管进入55cm停止进管。③将胃镜沿口腔插入食管内缓慢进境直至找到导管头部，这时将圈套器沿胃镜活检孔道送至胃腔内，打开圈套器套住导管头端，慢慢回送圈套器至胃镜前端5cm（不要回收过近以免影响胃镜观看视野）。此时向前推进胃镜是使导管随胃镜一起向前滑进，当胃镜及导管通过幽门口、十二指肠降段时停止送镜，将圈套器缓慢向前推入，使导管跟随一起通过十二肠水平段，这时松开圈套器并将圈套器从胃镜活检孔道出推出。④在胃镜直视下慢慢将导管向前再次推入至空肠，手法要轻避免导管在空肠内打圈，如遇阻力，可稍稍退回导管将导丝沿导管送出，边进导丝边进导管，直至导管进入220cm以上并确定导管未在小肠内打圈，方可退出胃镜。（退镜应嘱助手把住导管体外部分避免退镜时导管与胃镜一起推出）。退镜一定要缓慢，边退边观察导管情况。⑤退镜时确定导管准确插入小肠时并且未在胃内打圈，方可退出导管内导丝。⑥用20mL注射器抽吸导管引流孔观察引流口液体引流情况，看是否有引流不畅。⑦将导管水囊先注满纯净水（15mL），在将气囊注满空气20mL，外接负压引流袋，此操作结束。⑧每隔8h用20mL注射器抽满生理盐水，反复冲洗2～3次导管引流管道，以免时间长代谢物堵塞引流管道。

3 操作病例报告

3.1 2013年4月26日，患者女性，56岁，既往2年前行子宫切除术。近4d腹胀、腹痛，2d前症状加重，来我院就诊，我院以粘连性肠梗阻收入普外科治疗，外科行胃肠减压20h后症状无好转，转入我科行经鼻型肠梗阻导管置入，术后2d患者腹胀、腹痛明显缓解有少量排气无排便。术后第5天患者无腹胀、腹痛，排气、排便正常，行腹部X线平片无液气平面，患者出院。

3.2 2013年5月6日，患者男性，51岁，胰腺癌术后2年，入院腹部CT诊断为肿瘤复发并发腹腔广泛淋巴结转移、肠管粘连，患者拒绝再次手术，同意内镜下经鼻型肠梗阻导管置入减压术。术后患者立刻自感腹胀，腹痛缓解。术后2d患者排气、排便开始进食。术后第四天患者出院。

3.3 2013年5月13日，患者男性，69岁，入院腹部CT诊断横结肠占位性梗阻，经鼻型肠梗阻导管置入减压术后，患者腹胀、腹痛无明显缓解缓解，后行结肠癌根治术。

3.4 2013年5月31日，患者男性，41岁，脾破裂术后半年，患者6d前出现腹胀、腹痛。近2d加重并出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。急诊入院诊断为粘连性肠梗阻。收入我科后急诊性经鼻型肠梗阻导管置入减压术，术后3d患者症状明显缓解，术后8d患者开始排气、排便。术后11d患者复查X线腹部平片，液、气平面消失，痊愈出院。

4 分 析

①肠梗阻导管对高位型小肠梗阻及术后粘连性肠梗阻、饮食不洁引起的动力型肠梗阻减压效果较好而对肿瘤引起的堵塞性肠梗阻无明显疗效。②肠梗阻导管要优于普通的胃肠减压管，其优点是，长使其尽快将阻塞部位的食物引出已达到解除梗阻目的度长，可以通过十二指肠、空肠上端进入上端回肠直接到达梗阻部位进行引流。③肠梗阻导管与外科手术相比，除肿瘤引起的梗阻外。外科手术虽然是很快解除梗阻了但术后极易再次并发粘连性肠梗阻，给患者带来更大痛苦同时也增加了患者的医疗费用。④肠梗阻导管置入可以判断具体梗阻部位。导管置入小肠后经X线就可以看清梗阻的位置，这是胃肠减压管无法达到的。⑤肠梗阻导管具有无创伤，痛苦小。见图1。

图1

R574.2

A

1671-8194（2013）30-0275-02