联合中药治疗类风湿关节炎伴抑郁状态患者的疗效观察

张 然

（四川省广元市第一人民医院风湿免疫科，四川 广元 628017）

联合中药治疗类风湿关节炎伴抑郁状态患者的疗效观察

张 然

（四川省广元市第一人民医院风湿免疫科，四川 广元 628017）

目的 观察类风湿关节炎伴抑郁状态患者采用联合中药调肝养血治疗对生存质量的改善疗效。方法 选择我院收治的64例类风湿关节炎伴抑郁症患者，随机分为治疗组和对照组，分别为34例和30例，分别采用西药配合中药调肝养血法治疗和西药配合盐酸帕罗西汀，观察记录治疗前和治疗2周、4周患者关节炎症状、抑郁状态及生存质量改善情况。结果 临床症状两组改善程度接近，比较无显著性差异；患者抑郁状态两组改善程度采用SDS 评分评判比较，无显著性差异；两组生存质量采用SF-36评分评判比较，治疗组相比对照组生存质量明显提高。结论 类风湿关节炎伴抑郁状态患者采用抗风湿西药配合中药调肝养血治疗对生存质量的改善较果明显，比采用西药治疗副作用少且安全、价廉 。

类风湿关节炎伴抑郁状态；中药调肝养血；生存质量

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）发生后引发的抑郁状态是继发性抑郁的一种，称作类风湿关节炎伴发抑郁状态。它是一种复合情绪，在类风湿关节炎的基础上个人情绪低沉、悲伤、食欲减退、易激惹或绝望等，严重者甚至有可能出现自杀行为，严重影响生活质量。此病发病机制尚不十分明确，治疗以西医主，通常采用抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等治疗。但这些药物成瘾性强，价格高且副作用大，患者顺应性不好等缺点，临床上受到限制。因此，中药治疗此病引起了很多医药工作者的重视，采用辩证的思维进行治疗的探索和总结，使得中药在次方面得到良好且充分的运用，找到一条经济，效果好以及副作用少的治疗方法。本文作者正是通过抗风湿西药配合中药的调肝养血法治疗类风湿关节炎伴发抑郁症，取得了良好的效果，现在将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009至2012年收治住院及门诊的64例类风湿关节炎伴发抑郁状态患者，所有患者经过严谨的诊断手段确诊，随机分为治疗组和对照组，分别为34例和30例。对照组患者年龄23～82岁，平均年龄44.3岁，男性患者9例，女性患者21例；治疗组患者年龄33～80岁，平均年龄46.7岁，男性患者10例，女性患者24例。经过统计学分析年龄、性别等临床资料无显著性差异可以进行比较研究。类风湿病程为4个月～20年，平均病程2.3年，病情均为稳定期，偶用非甾体药物，抑郁状态病程2个月～2年，平均5.5个月，均未服用抗抑郁药物。

1.2 诊断标准和疗效评判标准

类风湿关节炎诊断按照美国风湿病学会诊断标准诊断；疗效评判标准按照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]评判，按照临床症状消失程度和功能恢复程度分为治愈、显效、好转和无效；抑郁状态诊断按照SDS评分指数评判，分为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；生存质量评判按照SDS及SF-36综合评价，其中SF-36量表对生理职能（RP）、生理功能（PF）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）和情感职能（RE）8个方面进行评价[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组治疗方法

治疗组采用甲氨蝶呤基础抗风湿西药，配合中药调肝养血法治疗，方药组成：羌独活各30g，鸡血藤30g，黄芪30g，香附30g，茯苓30g，川芎24g，熟地黄20g，白芍18g，当归15g，威灵仙15g，桂枝15g，苏木15g，醋柴胡12g，郁金15g，川木瓜15g，乌梢蛇30g，甘草12g。每剂煎煮两次，每次取汁适量混合均匀，每天1剂，分2次服用。治疗四周。

1.3.2 对照组治疗方法

对照组采用西药甲氨蝶呤、来氟米特治疗类风湿关节炎，同时服用规格为20mg的盐酸帕罗西汀，治疗四周。

1.4 研究结果统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效比较表1显示两组在治疗类风湿关节炎临床疗效无显著性差异。

表1 治疗组与对照组临床症状改善情况比较例

2.2 SDS评分评价两组抑郁状态改善程度

表2显示两组在改善抑郁症状在治疗前后有显著性差异，但是两组间比较无显著性差异，表现出相似的效果。

表2 治疗组与对照组SDS 评分比较（）分

表2 治疗组与对照组SDS 评分比较（）分

组别例数治疗前治疗后P治疗组3460.76±5.0423.86±7.21＜ 0.05对照组3061.28±2.3527.39±8.52＜ 0.05

2.3 SF-36评价两组生存质量改善程度

通过SF-36评分评价发现，治疗组对改善患者的生存质量要好于对照组，如表3所示。

表3 治疗组与对照组治疗前后生存质量比较（）分

表3 治疗组与对照组治疗前后生存质量比较（）分

注：*组内治疗前后比较，P＜0.05；#组间比较，P＜0.05

治疗组(34)对照组(30)治疗前治疗后治疗前治疗后生理职能(RP)18.59±14.5641.35±16.12*#14.58±14.1523.22±14.93生理功能(PF)57.02±18.2076.29±11.91*#64.76±20.0271.00±17.21总体健康(GH)35.08±24.8738.99±14.3339.11±16.8639.47±23.90躯体疼痛(BP)57.34±20.1775.51±19.71*#64.41±17.6567.21±18.22*社会功能(SF)60.29±20.3164.87±15.0968.18±21.0169.77±23.84活力(VT)41.41±18.7752.83±20.15*44.00±21.6248.31±17.93*精神健康(MH)50.22±13.7663.09±11.22*#48.91±18.8651.41±16.22情感职能(RE)45.12±21.7968.73±21.51*#38.70±24.5647.10±27.18

3 讨 论

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患病后身体有一系列的变化，包括身体关节疼痛及功能障碍等，身体的变化会给患者情绪带来一定的变化，其中抑郁最为常见，常常随着疾病时间的推移而加重，对患者心理是一种巨大的考验[3]。随着类风湿关节炎患者的抑郁发病的增加以及日益被关注，医药工作者进行了相应的研究治疗并应用于临床治疗。除了进行相应的对患者心理介入关怀等精神治疗外，同时进行药物治疗，传统上药物治疗多以西药为主，疗效也比较显著，但是与好的疗效相伴随的是高价格和副作用多等缺点，医师和患者在使用时有所顾虑。本次研究采用基础抗风湿配合中药调肝养血的治疗方法治疗类风湿关节炎伴抑郁状态的患者，取得了良好的效果，与单纯西药比较，疗效与之相当，副作用方面更少，同时更加的经济，值得临床推广。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:3.

[2] 张蓓,李然伟,吴凡.中药治疗对类风湿性关节炎合并抑郁状态患者生存质量的影响[J].江苏中医药,2013,45(1):24-26.

[3] 姚血明,马武开,唐芳,等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者抑郁情况调查分析[J].广州中医药大学学报,2011,28(3):222-224.

R593.22

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1671-8194（2013）30-0192-02