支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

李 奇 梁保华 王志远

（开封市第二人民医院心胸外科，河南 开封 475002）

支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

李 奇 梁保华 王志远

（开封市第二人民医院心胸外科，河南 开封 475002）

目的 研究支气管镜在心胸外科术后肺不张患者治疗中的临床应用效果。方法 随机选取2012年4月至2013年4月我院收治的48例心胸外科术后肺不张患者，给予支气管镜下治疗，并对其临床治疗效果及血气状况进行分析和总结。结果 48例心胸外科术后肺不张患者经过治疗后，36例治愈，9例有效，3例无效，治疗有效率为93.8%。治疗后PaO2、SpO2均比治疗前高，而治疗后PaCO2则比治疗前低，治疗前后差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管镜下治疗具有操作方便、准确定位、疗效显著等优点，能够有效提高心胸外科术后肺不张临床治疗效果，改善患者血气状况，帮助患者尽快恢复健康。

支气管镜；心胸外科；术后肺不张

肺不张属于心胸外科手术常见并发症状之一，主要是全肺或者部分肺处于无气、收缩的状态，其临床症状表现为支气管扩张、组织纤维化、肺部感染及肺无气等。若不能及时进行治疗，将对患者身体健康和生命安全造成严重威胁。本文就我院于2012年4月至2013年4月收治的48例心胸外科术后肺不张患者，给予支气管镜下治疗，并取得良好效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年4月至2013年4月我院收治的48例心胸外科术后肺不张患者作为本次治疗研究对象，其中男性有28例，女性有20例，患者年龄在26～76岁，平均年龄为32.6岁；疾病类型：食管癌有10例，肺部良性肿瘤有5例，瓣膜性心脏病有12例，支气管肺癌有18例，先天性心脏病有3例，所有患者均系手术治疗。

1.2 治疗方法

当手术结束后，指导患者掌握正确的咳嗽排痰方式，并给予患者抗感染药物进行治疗，同时对患者体质状况进行评估，以确保患者满足支气管镜下治疗相关适应证。在利用支气管镜进行治疗前4h需禁食，术前0.5h在患者皮下注射0.5mg的阿托品，肌内注射10mg的地西泮。在术前给予患者连续性吸氧治疗，并对患者血气和心电图进行监测。在患者咽喉喷射适量的2%利多卡因溶液进行局部麻醉，每2～3min喷射1次，共需喷射3次，然后将镜管经鼻腔插入到气管内，并立即注射2～5mL的2%利多卡因溶液。在患者鼻腔内部滴注2～3滴1%麻黄素溶液，若患者两侧鼻腔过于狭窄，无法插管，则需采取经口插管方式。患者呈仰卧体位，并插入纤维支气管镜，对患者呼吸道梗阻部位进行检查，并将内部脓液和分泌物有效吸出，并用生理盐水清洗病变肺泡，以保证呼吸道干净通畅。术后在肺不张位置注射0.2～0.4g的阿米卡星，以避免肺部受到感染。对患者治疗前后PaCO2、PaO2、SpO2变化情况进行严密观察。

1.3 统计学方法

本研究治疗前后数据均通过SPSS17.0统计学软件进行处理，并用t检测计量资料，若P＜0.05，表明治疗前后差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

48例心胸外科术后肺不张患者经过治疗后，36例治愈，9例有效，3例无效，治疗有效率为93.8%。由表1可知，治疗后PaO2、SpO2均比治疗前高，而治疗后PaCO2则比治疗前低，治疗前后差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 48例患者治疗前后的血气状况

近年来，术后肺不张发病率不断升高，多发生于老年患者，主要是由于老年患者身体机制、免疫功能、肾脏功能均有所降低，手术治疗耐受性较差，容易在术后出现肺不张并发症。肺不张主要是由开胸手术引起的，手术过程中的肺切除、胸壁肌肉切断、镇静剂使用、高浓度氧吸入、横隔提起、分泌物聚集、咳嗽反射等，均是导致术后肺不张的重要因素[1]。另外术后胸痛限制呼吸运动，限制肺膨胀、咳嗽、咳痰等也是肺不张的常见因素。若不能进行及时治疗，将引发更多并发症，危及患者生命安全。

肺不张并发症传统治疗方法以保守治疗为主，即通过抗感染、理疗、咳痰、咳嗽等进行治疗，虽然能够起到一定的缓解作用，但是对于体质差、病症多且肺不张恶化者，并不能取得理想的治疗效果[2]。而支气管镜下治疗具有定位准确、操作方便、疗效显著等优点，能够将呼吸道内分泌物、脓液彻底清除，使得患者呼吸困难症状得到缓解，同时能够通过药物辅助灌洗，对呼吸道进行有效清洁，以避免感染症状的产生，同时改善患者呼吸状况，使肺不张并发症得到有效治愈[3]。虽然支气管镜下治疗能够使患者术后肺不张并发症得到缓解，并改善患者呼吸状况，但是术后预防才是彻底治愈肺不张并发症的关键所在。因此，在心胸外科手术前，医护人员应帮助和指导患者掌握深呼吸方法，以提高患者呼吸量，而对于有吸烟习惯患者，则需叮嘱患者术前14d禁止吸烟，以避免支气管内部分泌物的增加。若患者在术前存在呼吸道疾病，如慢性肺部感染、支气管炎等患者，需及时给药有效治疗，同时指导患者掌握咳嗽排痰方式，也可通过药物进行化痰，以保证支气管内部分泌物有效排出。为了避免患者在手术过程中或者手术后出现呕吐或者误吸症状，必须在术前做好相应的饮食指导和监督工作，并在麻醉时将头部侧向一边，并及时将支气管内部的分泌物吸出。术后指导患者进行咳嗽训练和深呼吸训练，并定期更换体位，给予雾化吸入治疗。本研究对我院收治的48例心胸外科术后肺不张患者，给予支气管镜下治疗，36例治愈，9例有效，3例无效，治疗有效率为93.8%。治疗后PaO2、SpO2均比治疗前高，而治疗后 PaCO2则比治疗前低，治疗前后差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

总之，支气管镜下治疗具有操作方便、准确定位、疗效显著等优点，能够有效提高心胸外科术后肺不张临床治疗效果，改善患者血气状况，帮助患者尽快恢复健康。

[1] 涂相柏,王德华,赵琳琳.纤维支气管镜治疗术后肺不张34例分析[J].临床肺科杂志,2011,8(10):76-78.

[2] 曾伟.支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析[J].当代医学,2011,4(18):65-66.

[3] 邱亮,丁友宏,刘厚斌,等.纤维支气管镜治疗胸腹部术后急性肺不张[J].医学信息(中旬刊),2011,7(6):32-33.

R655.3

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1671-8194（2013）27-0123-02