阿托伐他汀对急性心肌梗死晚期再灌注患者的临床疗效观察

严文英 贾小民 冉丽茹 张玉香

阿托伐他汀对急性心肌梗死晚期再灌注患者的临床疗效观察

严文英 贾小民 冉丽茹 张玉香

目的探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死晚期再灌注患者的血脂影响及临床预后。方法将60例急性心肌梗死晚期再灌注患者予口服阿托伐他汀20 mg，每晚1次。治疗3个月后复查血脂变化及临床心血管事件发病率。结果治疗后较治疗前血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均明显下降，（P＜0.05），高密度脂蛋白有所升高，但无统计学差异（P＞0.05）；心血管事件中心源性死亡、心肌梗死、心绞痛再入院的总发生率16.7%，有统计学差异（P＜0.05）。结论阿托伐他汀能使甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白显著下降，并能降低梗死后心血管事件的发生率。

阿托伐他汀；急性心肌梗死；血脂变化；临床预后

急性心肌梗死是冠心病中较为严重的疾病，死亡率及致残率较高，而血脂异常则是加速动脉粥样硬化的重要危险因素之一，因此，降脂治疗在一定程度上能显著降低心肌梗死患者的病死率、病残率和心血管事件发生率[1]。本研究对急性心肌梗死患者在常规治疗基础上口服阿托伐他汀疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集急性心肌梗死晚期再灌注患者60例（冠脉再灌注时间＞24小时），其中男37例、女 23例。年龄最小的 29岁，年龄最大的79岁，平均年龄51岁。所有病例均除外陈旧性心肌梗死、急慢性严重肝肾疾病、严重心肺功能障碍肺疾病、感染性疾病患者。

1.2 治疗方法所有患者给予常规治疗抗凝、抗血小板聚集、扩冠、抑制心室重构等对症治疗；并加用阿托伐他汀，每天晚上睡前20mg顿服1次。每两周进行随访1次，并要求患者遵守良好的健康生活方式包括合理的饮食习惯、适量运动、戒烟戒酒等。记录急性心肌梗死患者治疗前胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）水平，于治疗后3个月抽血再次复查胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）的变化及临床心血管事件发生情况。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0软件对统计资料进行分析，计量资料采用t检验及计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂指标的变化患者治疗3个月后TC、TG、LDL、HDL水平与治疗前比较明显下降，有显著性差异（P＜0.05），高密度脂蛋白较治疗前有所升高，但无显著性差异（P＞0.05）见表1。

表1 治疗3个月前后血脂水平变化(mmol/l)

2.2 治疗后心血管事件发生率比较治疗组的心血管事件中心源性死亡、心肌梗死、心绞痛再入院的总发生率为16.7%。有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 3个月心血管事件发生率(n,%)

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化基础上，并发的急性血栓形成，心肌缺血坏死的严重状态[2]，大面积梗死及其它危险因素可发生心源性休克，心力衰竭，心律失常等严重心血管事件。血脂异常是冠心病危险因素之一，冠脉内皮受损，加速冠心病进展，阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂的他汀类调脂药物，通过在肝脏有效的抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成而降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平，使得肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目增多，而增加LDL分解代谢。还能降低某些纯合子型家族性低密度脂蛋白胆固醇水平[3]，他汀类药物除了具有调脂作用外，还可改善增强内皮细胞功能，使动脉粥样斑块稳定，从而改善心功能、减轻炎症反应及氧化应激等重要作用。有相关报道，阿托伐他汀治疗可以延缓动脉粥样硬化的进程，防止心室重构，改善患者心功能和远期预后[4]。本研究中阿托伐他汀不但使心肌梗死患者血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有明显下降，高密度脂蛋白有所提高，并且延缓心肌梗死进展，抑制心室重构，改善心功能，使心血管事件发生率明显下降。

[1] 赵丽娟.他汀类调脂药研究现状的综述[J].内蒙古中医药, 2008,12(2)：88-89.

[2] 颜宇波.心肌肌钙蛋白I对急性心肌梗死诊断的临床意义探讨[J].中国当代医药,2010,17(3)：33-34.

[3] 钱保娟.急性心肌梗死猝死20例临床分析与前瞻性健康教育[J].哈尔滨医药,2009,29(6)：21-22.

[4] 陈春红,尹博英,王丽梅,等.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构及心功能的影响[J].山东医药,2008,48(7)18-20.

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1673-5846(2013)07-0277-02

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