酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭30例疗效观察

陈业媛

（中山市坦洲医院，广东 中山 528467）

酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭30例疗效观察

陈业媛

（中山市坦洲医院，广东 中山 528467）

目的 探讨酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法 选择我院难治性心力衰竭患者共30例，所选患者起初给予常规的抗心衰治疗，嘱咐患者休息、限盐、吸氧，常规给予利尿剂、强心类药物，扩张血管药物，改善心肌代谢和营养类药物，治疗3～5d后患者的临床症状和体征没有缓解，治疗效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明联合治疗。观察两组心功能改变情况，对治疗后进行疗效评定。结果 本组患者治疗效果评定结果：显效患者19例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%；本组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、左室射血分数分别和治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效显著，患者症状和体征得到有效改善，值得借鉴。

难治性心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

难治性心力衰竭是指心力衰竭患者经过常规的抗心衰治疗后心力衰竭症状和体征仍持续加重或者没有改善，即常规的卧床休息、限制食盐摄入、给予利尿药、洋地黄及ACEI类药物治疗，患者的心力衰竭症状和体征不能改善而是持续加重。本文选择我院难治性心力衰竭患者，给予酚妥拉明和多巴胺治疗，观察其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院难治性心力衰竭患者共30例，上述患者中男18例，女12例，年龄最小为63岁，最大为75岁，平均年龄为（69.2±6.1）岁；上述患者基础心脏疾病为冠心病患者13例，高血压性心脏病患者7例，扩张型心肌病患者2例，风湿性心脏病患4例，肺心病患者4例。本组患者治疗前心功能根据纽约心脏协会心功能分级标准，心功能评为Ⅳ级，其中入院时通过心电图检查提示合并有快速房颤患者22例，频发性室性心律失常患者3例。

1.2 方法

所选患者起初给予常规的抗心衰治疗，嘱咐患者休息、吸氧，给予利尿剂、强心类药物，扩张血管药物，改善心肌代谢和营养类药物，治疗3～5d后患者的临床症状和体征没有缓解，治疗效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明联合治疗，其中多巴胺40～60mg和酚妥拉明10～20mg分别加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，根据血压改变情况调整滴注速度，使收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg，连续应用3～5d，患者心力衰竭症状得到有效控制后，可逐渐减量停用，在治疗过程中实施心电监护，密切观察患者血压、呼吸、心率改变情况，记录患者24h液体的出入量。

1.3 观察指标

观察患者治疗前和治疗后乏力、呼吸困难、肺底啰音等临床症状和体征的改善情况；观察本组患者治疗前和治疗后心率、血压改变情况，治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声观察患者的左室射血分数改变情况。

1.4 临床疗效评定标准

治疗后患者心功能改善2个级别以上，心力衰竭临床症状和体征得到显著缓解，为显效；患者心功能改善1个级别，心力衰竭症状和体征有所改善，为有效；患者治疗后心力衰竭症状和体征没有改善，心功能没有改善，为无效。

1.5 统计学分析

两组患者所得数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学处理，均数比较和率的比较分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者治疗效果评定结果：显效患者19例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%；本组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、左室射血分数分别和治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者心率、血压和左室射血分数治疗前后改变情况

3 讨 论

难治性心力衰竭的临床症状和体征中，患者可表现为不同程度水电解质紊乱，影响了利尿剂和强心苷类药物应用及其临床效果[1]。酚妥拉明是α受体阻断药，主要对内脏、皮肤、黏膜血管有扩张作用，主要对小动脉有扩张作用，对小静脉也有轻度扩张作用。酚妥拉明通过扩张小动脉和小静脉，从而降低了心脏的负荷，改善心功能，提高了心排出量。另外，酚妥拉明能够促进胰岛素分泌，对心肌细胞代谢有改善作用，提高心肌收缩力。酚妥拉明还能够缓解支气管平滑肌痉挛状态，改善气道阻力，改善患者的通气功能，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压。再者，能够降低肺血流阻力，有助于改善心脏前后负荷。小剂量的多巴胺有助于降低肾血管阻力，提高肾的血流量，增加肾小球滤过，提高钠的排泄，产生一定的利尿作用，有助于改善心力衰竭患者的水肿，使血容量降低，降低心脏前负荷，有助于改善心力衰竭患者临床症状，此外，多巴胺还可能够提高心肌收缩力，心输出量增加。但不影响心率[2-4]。

本组患者给予酚妥拉明和多巴胺后，患者的左室射血分数显著提高，心率下降，血压下降，说明酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效显著，患者症状和体征得到有效改善，值得借鉴。

[1] 李新建,靳维华,张斌.顽固性心衰治疗进展[J].中国心血管病研究,2009,7(3):226.

[2] 杨铁勇,李霞.硝酸甘油、多巴胺及速尿联合治疗难治性心力衰竭50例临床观察[J].中国现代医生,2009,47(5):87-88.

[3] 于鹏飞,刘茂月.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭100例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(10):1113-1114

[4] 方丽.环磷腺苷葡胺联合盐酸多巴胺治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(29):85-86.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）23-0091-02