口腔盘状红斑狼疮的血清学归因分析

马 莉

（浙江省杭州市下城区中西医结合医院，浙江 杭州 310004）

口腔盘状红斑狼疮的血清学归因分析

马 莉

（浙江省杭州市下城区中西医结合医院，浙江 杭州 310004）

目的 寻找口腔盘状红斑狼疮活动主要危险因素。方法 对1997年6月至2012年8月我院收治的口腔盘状红斑狼疮患者98例进行回顾性分析，根据狼疮活动计算标准，将患者分为病情活动情况及病情非活动组。结合患者一般资料及临床症状，建立Logistic回归模型，对口腔盘状红斑狼疮活动主要危险因素进行逐步回归分析。结果 ①病情非活动组及病情活动组一般资料，临床症状，IgA及IgM差异无统计学意义（P＞0.05），而病情活动组IgG异常率高于病情非活动组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。②经Logistic回归模型分析，IgG可显著影响该病活动度。结论 口腔盘状红斑狼疮活动主要危险因素为血清IgG异常。

口腔；盘状红斑狼疮；回归分析；活动度

口腔盘状红斑狼疮为慢性结缔组织疾病[1]，也是一种比较常见的自身免疫疾病，病损主要集中在口腔黏膜[2]，主要临床表现为下唇黏膜损害，耳、鼻等部位表面毛细血管有扩张现象，有些患者有全身症状，如不规则发热、关节疼痛等。本文回顾性分析了1997年6月至2012年8月来我院就诊的口腔盘状红斑狼疮患者98例，目的是对这些患者进行血清学分析，找出口腔盘状红斑狼疮活动最主要的影响因素。

1 材料与方法

1.1 病例

选取1997年6月至2012年8月我院收治的口腔盘状红斑狼疮患者98例，均符合《口腔黏膜病学》第四版对该病的诊断标准：①唇部损害是否已经扩展至唇红缘皮肤；②是否存在圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑是否加深；③舌部是否有盘状损害红斑，周围是否有白色放射围线等。病理的诊断主要依靠血清免疫学检查结果[3]。

根据Urowitz在1980[4]年提出的狼疮活动计算标准（LACC），将患者分为病情活动组及病情非活动组。计算标准为：①关节炎；②皮疹，脱发及黏膜溃疡；③心包炎及胸膜炎；④血管炎；⑤癫痫，狼疮性头痛及精神异常；⑥血尿≥5RBC/HP；⑦白细胞数≤4×109/L，补体下降及狼疮细胞阳性。不存在0分，存在1分，分数≥2分为病情活动组，＜2分为病情非活动组。病情活动组患者26例，男10例，女16例，年龄23～69岁，平均（44.5±1.2）岁；病情非活动组患者72例，男26例，女46例，年龄24～67岁，平均（43.9±1.4）岁，二组患者性别比，年龄及体质等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者诊断时一般资料及临床表现将资料标准化。①男性为1，女性为2；②口内黏膜损害单部为1，多部为2；③初诊时口腔非糜烂为1，糜烂为2；④初诊时对血清免疫球蛋白进行记录，正常为1，异常为2。（正常范围：IgA 0.7～4mg/dL，IgG 7～16mg/dL，IgM 0.4～2.3mg/dL）；⑤初诊时记录抗核抗体，阴性为1，阳性为2；⑥狼疮病情非活动为1，活动为2[5]。

免疫球蛋白检测。所有患者均晨起空腹静脉采血3mL，离心分离血清并按说明说要求测定ANA，IgA，IgG及IgM，仪器为IMMAGE特定蛋白仪（Beckman Coulter公司）。

1.3 统计学分析

表1 二组患者一般资料比较

表2 二组患者免疫球蛋白检测结果比较

图1 二组患者免疫球蛋白检测结果比较

用SPSS19.0软件来进行数据的统计分析，用方差分析进行单因素和多因素分析，二组间的相互比较采用t检验，将P＜0.05做为其差异标准。用Logistic回归进行统计和分析，建立logistic回归模型。

2 结 果

二组患者一般资料及临床症状见表1。二组患者性别比，年龄，病损及病损类型比较无统计学差异（P＞0.05）。

二组患者免疫球蛋白检测结果见表2及图1。二组IgA，IgM及ANA正常率比较无统计学差异（P＞0.05），而IgG正常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

Normal range of IgA, IgM and IgG is 0.7-4mg/dL, 0.4-2.3mg/dL and 7-16mg/dL.

Logistic回归模型分析。本研究中因变量为病情活动度，Y为病情活动度，非活动为1，活动为2；自变量有以下几个：X1为性别，男为1，女为2；X2为口腔病损情况，单部位为1，多部位为2；X3为糜烂情况，无糜烂为1，糜烂为2；X4为IgA，正常为1，异常为2；X5为IgM，正常为1，异常为2；X6为IgG，正常为1，异常为2；X7为ANA，阴性为1，阳性为2。设定的显著性水平为α＜0.05，对显著性影响因素的筛选采用逐步回归的方法，得到的回归方程为：P/（1-P）=EXP（1.78-0.78X6），故IgG可显著影响该病活动度。

3 讨 论

口腔盘状红斑狼疮（DLE）为一种病损局限于口腔黏膜的相对良性的慢性结缔组织疾病[6]，其病损相对集中，少数患者具有全身的临床表现。研究表明DLE患者具有与系统红斑狼疮患者相似的免疫功能异常，即患者机体在一定程度上丧失了免疫耐受性，导致淋巴细胞不能识别自身免疫细胞[7]，从而出现自身免疫疾病。自身组织抗原与抗体结合，形成免疫复合物，并随血液循环至全身，导致一系列损害[8]。

研究表明，口腔盘状红斑狼疮与血清的免疫有直接关联。该病患者免疫功能异常，T细胞功能减弱，导致人体免疫功能的紊乱，产生一些对自身组织有破坏性的抗体[9]。主要表现为补体含量下降，血清免疫球蛋白含量上升。本文研究中口腔盘状红斑狼疮患者血清免疫球蛋白IgA，IgM和IgG均在一定程度上高于正常水平，与Egner一致[10]。

本又根据狼疮活动计算标准，将患者分为病情活动情况及病情非活动组，二组性别比，年龄等一般资料及病损部位，病损类型等临床症状无统计学差异（P＞0.05）。同时测定了二组IgA，IgM和IgG值，并做相关比较，发现二组的IgA和IgM差异无统计学意义（P＞0.05），而二组IgG差异有统计学意义（P＜0.05），这提示IgG值的异常可能与口腔盘状红斑狼疮活动性有关。本文又建立了Logistic回归模型，对各项可能引起口腔盘状红斑狼疮的因素做了逐步回归筛选，发现引起口腔盘状红斑狼疮最主要危险因素为IgG异常，故本文认为血清IgG异常与口腔盘状红斑狼疮的活动性有关，所以在临床上可以测定IgG值来帮助医师了解患者疾病情况，从而也为临床诊断和治疗提供一定的依据。

[1] 徐学义,陈汉正,王先念.口腔粘膜盘状红斑狼疮[J].口腔医学纵横, 1990,6(1):26-28.

[2] 杨岚,欧阳可雄,张晓蓉.中西医治疗口腔红斑狼疮的疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(15):41-43.

[3] Schiodt M,Pindborgj J.Oral discoid lupus erythematosus:the validity of previous histopathologic diagnosis criteria [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984:57-46.

[4] Urowitz MB,Tozman ECS,Tozman ECS,The Lupus Activity Criteria Count(LACC)[J].Journal of rheumatoligy,1982,11:783-787.

[5] 张莹,杨保秀.43例口腔盘状红斑狼疮的临床与病理分析[J].昆明医学院学报,2004,2:80-82.

[6] 刘锐,谢其冰,刘怡欣,等.狼疮活跃度与临床表现和免疫血清学的关系[J].免疫学杂志,2010,26(9):793-798.

[7] Zun SL.Vesiculobullous diseases of the oral cavity[J].Dermatol Clin,1996,14(2):291-302.

[8] 王文娟,周曾同.口腔盘状红斑狼疮临床表现及血清免疫学分析[J].医学信息,2011,24(4):2294-2296.

[9] Furukawa F,Kash ihara,Sawam i,et al.Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS2A öRo and SS2BöLa is induced on the surface of human keratinocytes by ultravio let light (UVL): imp lications for the pathogenesis of photo sensitive cutaneous lupus[J].J Invest Dermato,1990,94(1):77-85.

[10] Egner W.The use of laboratory tests in the diagnosis of SLE[J].J Clin Pathol,2000,53(6):424-432.

The Serological Analysis of Oral Discoid Lupus Erythematouses

MA Li
(Xiacheng District Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310004, China)

Objective To analyze the main risk factors of oral discoid lupus erythematosus activity. Methods Patients with oral discoid lupus erythematosus in our hospital from June 1997 to August 2012 were retrospectively analyzed. All patients were divided into disease activity group and disease inactivity group by LACC. The main risk factors of oral discoid lupus erythematosus activity were analyzed with physical data, clinical symptoms and Logistic regression model. Results ①The physical date, clinical symptoms, IgA and IgM had no significant difference between the two groups(P＞0.05). And the IgG had significant difference between the two groups(P＜0.05). ②Oral discoid lupus erythematosus activity was affected by IgG significantly through Logistic regression model. Conclusion The main risk factors of discoid lupus erythematosus activity is IgG abnormity.

Oral; Discoid lupus erythematosus; Regression analysis; Avtivity

R758.62

B

1671-8194（2013）34-0019-02