垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察

李林东

（江阴市骨伤专科医院内科，江苏 江阴 214422）

垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察

李林东

（江阴市骨伤专科医院内科，江苏 江阴 214422）

目的 探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法 将我院2010年1月至2013年4月收治的80例支气管扩张大咯血患者随机分为两组，治疗组和对照组各40例。其中对照组在常规治疗的基础上给予垂体后叶素治疗，而治疗组则在对照组的基础上加用酚妥拉明，两组疗程均为3～5d，分析两组的临床疗效和不良反应。结果 治疗组与对照组相比总有效率明显提高，且不良反应相对较少。结论 垂体后叶素联合酚妥拉明对治疗支气管扩张大咯血具有显著疗效，值得临床应用推广。

垂体后叶素；酚妥拉明；支气管扩张；大咯血

支气管扩张（bronchiectasis）是指由于支气管及周围的肺组织发生慢性化脓性炎症及纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，最终引起支气管变形及持久扩张，临床表现为咳嗽伴脓痰，反复咯血等[1]。其中，大咯血是支气管扩张患者最常见的急症之一，反复大量咯血可导致失血性休克或窒息，需及时有效的控制咯血的发作[2]。目前药物治疗仍是首选方法，垂体后叶素因其起效快、作用强等优点，广泛用于支气管扩张大咯血的抢救，但由于其强大的缩血管作用及多种不良反应，限制了其在临床上的应用。因此我科在使用垂体后叶素的基础上加用扩血管药物酚妥拉明，对比分析其对支气管扩张大咯血患者的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院2010年4月至2013年4月间，依据病史及相关检查确诊支气管扩张，排除遗传性支气管扩张、先天性支气管缺损、肺肿瘤、肺结核等疾病，并对咯血患者行血、尿常规，肝、肾功能以及出凝血功能等检查，排除其他病因所致的咯血，以每天咯血量＞300mL或一次咯血＞50mL为大咯血标准，共入选80例支气管扩张大咯血患者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、临床症状等方面无统计学差异（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗感染、止咳等常规对症治疗，对照组在常规治疗的基础上应用垂体后叶素18U，持续12h静脉滴注，治疗组在对照组的治疗基础上，加用酚妥拉明30mg缓慢静脉滴注，2次/d。所有患者在治疗期间均严密观察神志、血压、心率、呼吸、咯血次数、咯血量、心电图等变化，及时调整用药剂量。

1.3 疗效评价

两组治疗5d后进行疗效评价。显效：48h内停止咯血，无大咯血发生；有效：咯血量明显减少，无大咯血发生。无效：症状无改善或进一步加重。总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用Stata12.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

经过积极的治疗，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗组的临床总有效率为92.5%，明显高于单用垂体后叶素对照组75.0%（χ2=4.501，P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者的临床疗效比较

2.2 不良反应

治疗后两组患者均出现不同程度的不良反应，其中垂体后叶素对照组患者出现头痛、心悸、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、血压上升等共9例，不良反应率为22.5%，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗组患者仅2例出现头痛、胸闷，不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 讨 论

支气管扩张大咯血是最常见的咯血原因，为呼吸系统的常见急症之一。反复大量咯血可导致患者丢失大量有效的血液成分，诱发休克或窒息，甚至死亡[2]，因此及时控制大咯血，是减少此类患者死亡的关键。其发病机制可能为感染及免疫、遗传等相关因素引起的支气管炎症及阻塞，导致管壁肌肉及弹性组织破坏，诱发管腔变形扩张，伴出血，其通透性增加及支气管扩张可形成动脉瘤，破裂后可导致咯血；另外也与肺瘀血、支气管黏膜下层静脉曲张破裂、凝血功能障碍等因素有关[3，4]。

临床上目前主要应用垂体后叶素来治疗支气管扩张大咯血。其通过加压素成分促进小动脉及毛细血管的收缩止血，进而通过减少肺血流量及降低肺部血液循环压力发挥止血作用，同时还可促进肺血管处血小板聚集形成血栓而止血，是目前治疗大咯血较为有效的药物之一[5]。但是，垂体后叶素同时可引起冠状动脉收缩诱发心悸、胸闷，造成体循环压力增加后血压增高，兴奋胃肠道平滑肌产生腹痛、恶心、呕吐等不良反应，对于合并高血压、冠心病、肺动脉高压等患者禁止使用。酚妥拉明是一种非选择性α受体阻断剂，可通过阻断血管上的α受体及其直接舒张血管作用等多种途径发挥止血的效应，具体表现为：舒张支气管及肺动静脉平滑肌，降低肺动静脉压；扩张体循环小动脉、小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，改善心功能；扩张肾小动脉，增加肾血流量及肾小球滤出量，减少肺血容量[6]，但由于其强大的舒张血管作用，对于出血量较大的咯血患者，可能会诱发休克的发生。垂体后叶素联合酚妥拉明联合应用后，可通过降低肺循环压力、减少肺血流量、收缩肺小动脉、促进血小板聚集等不同机制发挥协同止血的目的；同时，垂体后叶素的收缩血管、升高血压的副作用可被酚妥拉明的舒张血管效应所消除，而酚妥拉明的扩张血管、降低血压作用被垂体后叶素的升压作用所抵消，有利于减轻血压、心率的波动以及恶心、呕吐等不良反应的发生，尤其适用于合并高血压、冠心病的支气管扩张大咯血的老年患者。

研究结果显示，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血患者的临床总有效率较单用垂体后叶素明显提高，且不良反应相对较少，提示垂体后叶素与酚妥拉明合用对治疗支气管扩张大咯血具有明确的疗效，值得临床上推广应用。

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R562.2+2

B

1671-8194（2013）35-0055-02