垂体后叶素联合缩宫素用于预防产后出血的临床观察

易引君

(湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104)

垂体后叶素联合缩宫素用于预防产后出血的临床观察

易引君

(湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104)

目的探讨垂体后叶素预防产后出血的效果。方法将正常分娩的具有高危因素的产妇分为卡前列甲酯栓（以下简称卡孕栓）组126例，垂体后叶素组212例，缩宫素组324例，在胎儿娩出后给予药物后观察产后2h，产后24h的出血量及第三产程时间。结果卡孕栓组及垂体后叶素组第三产程时间均明显低于缩宫素组，差异有显著性，P＜0.05产后2h出血量，产后24h出血量均少于缩宫素组，P＜0.05，但两组之间无差异性P＞0.05。结论卡孕栓及垂体后叶素均可用于产后出血的预防，卡孕栓给药方便，垂体后叶素药价更低，均适用各级医院，便于临床推广。

垂体后叶素；缩宫素；产后出血

产后出血是产科临床上最常见的一种并发症，在我国孕产妇死亡中仍处于顺位中的第一位，子宫收缩乏力又是产后出血中最常见的原因[1]，占70%～80%以上，有效地处理子宫收缩乏力是减少产后出血，降低孕产妇病死率的关键。现代产科要求采取迅速有效的措施来控制产后出血，在药物治疗上，新型药物如欣母沛，巧特欣等比较昂贵药物的问世确实解决临床上很多问题，但是对于基层医院，药价问题仍是医师需要考虑的问题，我院将垂体后叶素用于产后出血高危因素的产妇预防产后出血，取得一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2012年3月在我院住院分娩的孕妇，将产后出血的高危因素如：双胎，巨大儿，羊水过多，宫缩乏力，高龄孕妇等纳入观察组，全体孕妇均无前列腺素及垂体后叶素使用的禁忌证，按随机原则分为卡孕栓组，垂体后叶素组，缩宫素组，三组在年龄，产次，孕周，新生儿体质量及妊娠合并症等均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

均为胎儿娩出后胎盘未娩出前给药，缩宫素组为缩宫素宫体注射10u，静脉滴注10u，卡孕栓组为孕妇舌下含服卡孕栓1mg，同时缩宫素宫体注射10u，静脉滴注10u，垂体后叶素组为稀释后的垂体后叶素6u子宫注射，同时缩宫素宫体注射10u，静脉滴注10u。

1.2.2 血液收集方法

产后出血均采用容积法及和称重法。①容积法：阴道分娩的采用聚血盆收集产后2h出血量，剖宫产术中则为吸引器直接收集术中出血量；②称重法：观察期除容积法外，全部采用聚血纸计量，按血液比重1.05换算为1mL，最后累计产后出血量。

1.2.3 统计学方法

数据处理及统计学分析均采用SPSS10.0软件，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 三组产妇第三产程时间比较，卡孕栓组及垂体后叶素组与缩宫素组比较有统计学差异，P＜0.05，但二者之间比较无统计学差异，P＞0.05。

2.2 三组产妇产后出血量见表1。

卡孕栓组与缩宫素组比较，P＜0.05，垂体后叶素组与缩宫素组比较，P＜0.05，但卡孕栓组与垂体后叶素组两组间比较，无统计学意义，P＞0.05。

2.3 用药后的不良反应

各项生命指标变化包括呼吸，脉搏，血压均无差异显著，但普遍反应卡孕栓舌下含服，口感苦，尚能忍受，垂体后叶素仅1例表现一过性的胸闷，气促，未予特殊处理，自行消失。

表1 三组产妇的产后出血量及第三产程时间比较

3 讨 论

3.1 垂体后叶素用于产后出血的机制及意义

正常情况下，产后子宫平滑肌强有力的收缩，使交织于肌纤维间的血管被压迫，血窦关闭出血停止，当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时，交织于子宫平滑肌纤维间的血管不能受到挤压，血窦开放，导致子宫出血不止而难以控制。长期以来，产后出血一直困惑妇产科医师，其宫缩乏力的处理也一直沿用缩宫素及麦角新碱，麦角新碱由于药源问题，基本停用，而缩宫素的使用受体内的缩宫素受体及雌孕激素的影响，而且进入体内后很快被胎盘所产生的酶及肝肾肠所灭活和清除，且缩宫素用量每天不超过80u，继续使用效果不明显。同时如果短时间内快速大量进入体内可导致一过性的低血压和抗利尿作用；而卡孕栓经舌下含服给药，经溶解吸收，需2～3min起作用，7～9min达高峰，其半衰期为30min，可持续2～3h，有较强的子宫收缩，不但能强烈收缩及缩短子宫平滑肌纤维，而且能增强子宫收缩频率[2]，但该药起效尚需一段时间，同时药价偏贵，限制其广泛应用。而垂体后叶素有两种不同的激素，即缩宫素与加压素，前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起到止血的作用，而后者能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

3.2 垂体后叶素用于产后出血预防的可行性

垂体后叶素是从猪垂体提取的液体，既往用于肺支气管出血，消化道出血。近年来，垂体后叶素稀释后肌注或静脉滴注用于产后出血的治疗，起到很好的作用。小剂量的垂体后叶素可增加子宫的节律性收缩，大剂量的垂体后叶素对血管平滑肌产生强烈的收缩作用，妊娠子宫含有丰富的血管，能起到很好的止血作用，在本组观察中，垂体后叶素组与卡孕栓有同样的止血效果，均明显优于缩宫素，但垂体后叶素药价明显低于卡孕栓，更适应基层医院推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2] 吴琳霞,李冬红.米索前列醇预防产后出血效果观察[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(2):57.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）17-0247-01