左西孟旦联合多巴胺治疗充血性心力衰竭合并低血压患者的疗效观察

孙桂芳，孟立军，王文英，曹俊强，赵习玲

临床上慢性充血性心力衰竭 (CHF)合并低血压并不少见，此类患者用一般抗心力衰竭治疗效果并不是很好，病情较危重，应引起临床医师的广泛关注［1］。我科从2008年开始运用左西孟旦联合多巴胺治疗此类心力衰竭，取得较好疗效。为探讨左西孟旦联合多巴胺治疗CHF合并低血压患者的优越性，对CHF合并低血压患者治疗前后的脑钠肽 (brain natriuretic peptide，BNP)、左室射血分数 (LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)指标进行研究，观察其治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月—2012年8月在我院住院的CHF合并低血压的患者50例，其中男36例，女14例;年龄42～81岁，平均 (60.8±4.3)岁。所有患者血压水平多次检测取平均值，为 (95～110)/(45～70)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，临床心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。将其随机分为两组，治疗组25例，其中男17例，女8例;平均年龄 (61.1±4.2)岁。对照组25例，其中男19例，女6例;平均年龄 (61.5±3.9)岁。两组患者年龄、性别、病情具有可比性。两组患者均排除肝肾功能不全等其他并发症。

1.2 治疗方法 两组患者在常规治疗的基础上，对照组给予米力农联合多巴胺治疗;治疗组给予左西孟旦联合多巴胺治疗，均治疗观察7d。药物用法:米力农 (山东鲁南制药有限公司生产，商品名:鲁南力康)25～75μg/kg，5～10min缓慢静脉注射，以后0.25～1.0μg·kg-1·min-1维持; 每日最大剂量不超过1.13mg/kg。多巴胺 (上海禾丰制药有限公司生产)100mg加 0.9% 氯化钠溶液 40ml，以 2 ～5 μg ·kg-1·min-1的速度持续静脉泵入。左西孟旦 (齐鲁制药有限公司生产) 初始剂量12μg/kg，注射时间10min，随即0.1μg·kg-1·min-1起静脉滴注，1h后以0.2μg·kg-1·min-1剂量静脉滴注，并持续23h。两组治疗7d后评价治疗效果。

1.3 检测指标 免疫化学检测血浆BNP，ELISA试剂盒测定两组患者治疗前后血浆BNP。德国西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪测定两组患者治疗前后LVEF和LVEDD。

1.4 疗效判定标准 (1)临床心力衰竭症状改善，记录两组患者治疗前后心力衰竭症状和体征变化，如胸闷、气悸有无缓解，呼吸、血压、心率是否平稳，嘴唇发绀、双肺湿啰音、双下肢水肿有无减轻;(2)按临床心功能改善评价［1］，显效:临床症状和体征基本消失，心功能改善2级或以上;有效:临床症状和体征有所改善，心功能改善1级;无效:临床症状和体征加重，心功能未达到有效标准者;死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗7d后，治疗组显效10例(40.0%)，有效12例 (48.0%)，无效3例 (12.0%)，总有效率为 88.0%;对照组显效 7例 (28.0%)，有效 9例(36.0%)，无效9例 (36.0%)，总有效率为64.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组检测指标比较 治疗前两组患者血浆BNP水平、LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗7d后两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.3 不良反应 治疗组患者偶有头晕、心慌等现象，两组患者均无肝、肾功能受损等不良反应发生。

表1 两组治疗前后检测指标比较Table 1 Comparison of detection index between two groups before and after treatment

3 讨论

CHF是大多数心血管疾病的最后发展结果，心力衰竭是由于心脏收缩舒张功能障碍，导致心搏出量减少不足以维持机体代谢的需要而产生的一种病理状态，是心脏病患者死亡的主要原因之一［2］。GHF合并低血压是CHF的一个重要亚型，临床上较常见。

传统的心力衰竭治疗原则是强心、利尿和扩血管［3］。米力农为环腺苷酸依赖性正性肌力药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，其临床主要降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，达到临床治疗作用。多巴胺主要兴奋β-受体，扩张冠状动脉，小剂量2～5 μg·kg-1·min-1即可起到血管扩张的效果;同时具有改善肾血流量的作用，有提高肾小球滤过率及利尿作用，故适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休克。

近年来，钙离子增敏剂左西孟旦日益受到广大临床医师的青睐。左西孟旦直接与肌钙蛋白C相结合［4］，稳定心肌纤维蛋白的空间构型，此构型是心肌收缩所必需得以维持的基本结构，通过此途径来提高钙肌丝反应性，增加心肌收缩力，而不会导致钙离子内流，故不会增加细胞内钙离子的浓度，所以左西孟旦能增强心肌收缩力同时又不引起心肌耗氧量增加。左西孟旦不仅具有传统抗心血管药物的血管扩张作用和心肌保护作用，还有抗心肌凋亡作用，通过降低凋亡信号分子Fas/Fas配体抑制心肌凋亡。亦有人通过心脏彩超检测，发现左西孟旦通过提高LVEF和降低LVEDD，进而能提高左室舒张功能。另外，也有研究发现，在降低炎性细胞因子和抗血管氧化作用等方面，左西孟旦也有正性作用，通过降低心力衰竭患者的BNP、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平防止心肌进一步重塑，可缓解患者病情进一步恶化，改善心力衰竭患者的生活质量［3］。BNP在心力衰竭的诊断、治疗和预后判断等方面有重要意义，国内外学者对其在判断心力衰竭的严重程度等方面认同［2，5］，对慢性心力衰竭的诊断和预后有预测作用［6］。LVEF与心肌收缩能力有关，心肌收缩能力越强，每搏输出量愈多，LVEF值也越大;当心肌收缩有力时，每搏输出量增多，LVEDD就相应变小。故临床上，BNP与LVEF呈负相关，与 LVEDD呈正相关［7-8］。血浆 BNP水平和 LVEF、LVEDD在评价心力衰竭程度及疗效中有较高的敏感性。

本研究结果表明，临床上左西孟旦联合多巴胺治疗CHF合并低血压，取得较好疗效;患者血浆BNP、LVEDD和LVEF等指标均有显著改善，与对照组比较，均有显著性差异。故左西孟旦联合多巴胺是临床上治疗CHF合并低血压的有效方法，值得在临床推广应用。

1 杨凯，巨光耀.米力农联用多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(29):5084-5085.

2 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1078.

3 王红举，郑良荣.钙增敏剂左西孟旦在心力衰竭治疗中的应用［J］.浙江医学，2006，28(3):239-241.

4 Gheorghiade M，Teerlink JR，Mebazaa A.Pharmacology of new agents for the acute heart failure syndrome ［J］.Am J Cardiol，2005，96(6A):68-73.

5 苏丽军，白小涓，王标，等.左西孟旦注射液治疗充血性心力衰竭的疗效评价 ［J］.中国医科大学学报，2008，37(2):263-266.

6 Maurelet JD，Liu PT.B-type natriuretic peptide in the management of heart failure ［J］.Hongkong Med J，2008，14:216-219.

7 唐新华，舒其相，罗英.急性心肌梗死血BNP水平与左室射血分数 (LVEF)和左室舒张末径 (LVEDD)关系的临床分析［J］.中国社区医师，2010，12(3):19.

8 向凝.氨基末端B型利钠肽前体联合血红蛋白对充血性心力衰竭患者病情的评估价值［J］.中国全科医学，2011，14(2):500.