电子血压计检定的相关问题

陈 翔 林 俊/ 浙江省丽水市质量技术监督检测院

0 引言

随着我国经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，无创自动测量血压计（简称：电子血压计）已经逐渐取代了传统的汞柱式血压计，成为许多家庭的必备品。可是近几年却有一些家庭放弃使用电子血压计而重新启用水银血压计，主要是因为他们认为电子血压计测得的血压误差大。

按照JJG 692-2010《无创自动测量血压计》规程，示波法原理的电子血压计主要检定项目有外观及要求、静态压力示值误差和动态血压示值重复性三个项目。从检定的项目来看，动态血压的示值误差并不需要检定，然而测量血压使用的就是动态的示值，为何动态示值在规程中不需要检定，笔者认为应先从电子血压计的原理来了解。

1 电子血压计工作原理

现在的电子血压计基本工作原理都是示波法，是20世纪90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法,其原理是利用已充气的袖带包绕在上臂周围 (以上臂为例),肱动脉血流的波动压力亦叠加到袖袋上,随着袖袋压力的逐渐减小,手臂中会传出声音及压力小脉冲，电子血压计就是靠仪器识别从手臂中传到袖带中的小脉冲，并加以差别，从而得出血压值。

将袖带中的压力加至180 mmHg 并缓慢排气，手臂中产生的压力脉冲随袖带中的压力下降而产生变大并消失，如图1所示。

将叠加在袖带压力线中的小脉冲波拾取出来，并且与相应的袖带压力相对应排列，构成包络线，如图2所示。

图1 压力线

图2 压力线的小脉冲波

示波法电子血压计就是按照此包络线来进行血压判定。各厂家的算法不尽相同，有的采用最大上升斜率判别法、比值判别法、拐点判别法等，甚至将小脉冲数据转换成其他中间数据进行分析。虽然方法多样，但都是根据同样的测量过程来进行血压判别的。但其算法的取得都是依靠大规模人群测量取得的数据进行统计分析。由于血压测量的个体差异往往很大，在应用示波法这样一种基于统计规律的算法来计算血压值时，就会出现一种现象：对于血压变化规律接近统计规律的个体，其测量结果相对比较准确；反之，对于个体血压变化与统计规律有显著差异的个体，其测量结果偏差就会比较大。这也就是有的人认为电子血压计比较准确，有的人认为不准确的原因。

2 相关问题

从电子血压计原理看，一组血压值可以对应多条包络线，一条包络线在不同算法下也可以对应一个以上的血压值。包络线和血压值并不是一一对应的关系，所以不可能有一条包络线作为标准来对血压值进行校准。笔者认为这也就是检定规程中，不对动态血压值检定的原因。同样的道理，同一条包络线就可以用来对动态示值的重复性进行检定。

电子血压计和汞柱式血压计比较，到底哪个误差更大呢？根据JJG 692-2010 检定规程，电子血压计后续检定的最大允许示值误差为±5 mmHg，JJG 270-2008《血压计和血压表》检定规程规定的传统的汞柱式血压计的最大允许误差也是±5 mmHg，那么，两个规程规定的最大允许误差是一样的，但为什么实际生活中，有些人认为电子血压计误差偏差大呢？事实上，造成电子血压计误差大的其他主要因素有很多。

3 误差大的其他主要因素

3.1 血压自身变化

血压是在不断变化着的，它会随着精神状态、时间、环境的变化而变化，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。

3.2 人体生理

测量血压时产生的包络线包含了流体力学、弹性力学、生物材料力学等领域，人体的一些生理因素也会影响测量结果，如：血管的直径、壁厚、弹性及外部肌肉的几个尺寸、软硬程度等。

3.3 袖带尺寸和袖带位置

一般电子血压计的袖带都是标准的成人型，适合于臂周为22～32 mm的人群，臂周大于或小于袖带测量范围，都会使测量结果产生误差。在测量血压时，袖带的位置也是影响测量结果的重要因素，位置偏上或偏下都会使结果偏小或偏大，正确的方法是：袖带应在肘窝上方2～3 mm，并且与心脏高度一致，松紧以刚好插入一指为宜。

3.4 血压计类型的选择不一样

由于电子血压计的测量都是建立在大量的统计学基础上的，并不是任何人群都适合某种电子血压计，如儿童、孕妇、特殊心脏病患者等一些特殊人群就不适宜用普通的电子血压计。